影響老年肺結核患者預后的危險因素與護理對策

劉鶴

（吉林省四平市鐵東區結核病醫院，吉林 四平 136000）

引言

肺結核屬于臨床常見慢性疾病，具有遷延不愈、治療周期長等特征[1]。當疾病侵蝕到血管時，臨床表現為不同程度咯血癥狀，更有甚者由于血凝塊堵塞鼻腔引發窒息死亡，對患者生命安全、正常生活均造成了不良影響。本文主要探討影響老年肺結核患者預后的危險因素，對護理對策進行總結，現將探討結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年5 月至2017 年5 月在我院接受收治的98 例老年肺結核患者，依據治療后6 個月的結果將其分為治愈組（A 組）、未治愈組（B 組）。A 組62 例，男34 例，女28 例，年齡61-87 歲，平均（74.02±9.58）歲。B 組36 例，男20 例，女16 例，年齡60-85 歲，平均（73.48±9.33）歲。兩組一般資料對比均保持同質性（P＞0.05）。

1.2 方法 98 例老年肺結核患者中初治肺結核患者采用2H3R3Z3/4H3R3 化學藥物治療，復治肺結核患者采用3H3R3Z3/6H3R3 化學藥物治療，其中H 為異煙肼片（沈陽紅旗制藥有限公司），R 為利福平片（山東魯抗醫藥集團泰安制藥廠），Z 為吡嗪酰胺片（廣東華南藥業集團有限公司）。

1.3 觀察指標 影響老年肺結核患者預后的危險因素。

1.4 統計學分析 安排專職人員查閱并收集98 例患者基本資料，包括性別、年齡、受教育程度、臨床癥狀、肺部X 線片顯示結果、入院診斷、用藥依從性、是否發生誤診等。將以上所收集數據進行統計學分析以及Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 影響老年肺結核患者預后的單因素分析 A 組合并癥發生率、中重癥比例、誤診比例均顯著低于B 組（P＜0.05），A 組用藥依從性比例顯著高于B 組（P＜0.05），詳見表1。

表1 影響老年肺結核患者預后的單因素分析

2.2 影響老年肺結核患者預后的多因素回歸分析 危險因素中發生誤差參數估計1.207，標準誤0.508，χ2=5.760，P=0.014，OR=3.363，95%CI=1.246-9.114；用藥依從性產差參數估計1.983，標準誤0.624，χ2=10.257，P=0.001，OR=7.448，95%CI=2.200-25.437；中重度肺結核參數估計-1.802，標準誤0.556，χ2=10.391，P=0.001，OR=0.156，95%CI=0.053-0.518；有合并癥參數估計-1.450，標準誤0.568，χ2=6.498，P=0.010，OR=0.227，95%CI=0.075-0.708。

3 討論

肺結核屬于臨床常見慢性呼吸道傳染疾病，主要通過呼吸道傳播，隨著社會經濟的迅速發展以及環境問題的日益加劇，近幾年來，我國肺結核患病率呈現出逐年上升趨勢，嚴重威脅國民身體健康[2]。老年人群較為特殊，身體功能衰退，易合并心血管系統、呼吸系統等疾病，在發生肺結核疾病時往往難以表現出典型癥狀，誤診率較大，延誤了疾病診療最佳時機。在本研究多因素回歸分析中發現用藥依從性差、誤診、中重度肺結核、存在合并癥等因素均是影響老年肺結核患者預后的危險因素。經分析發現老年肺結核患者誤診率偏高主要由于肺部基礎疾病、肺結核臨床癥狀不典型相關。例如伴有慢性阻塞性肺疾病的肺結核患者在采用X 線掃描時易顯示出絮狀或片狀陰影，與肺部感染影像極為相似[2]。也存在一定比例痰涂片陰性患者導致肺結核誤診。誤診影響快速制定正確的臨床治療方案，導致醫務人員未能第一時間啟用正確抗結核方法，進而療效降低。部分老年肺結核患者由于對肺結核疾病缺乏正確認知，可能在病情初步緩解后私自減藥甚至停藥，而影響臨床療效。護理人員應采用通俗易懂語言向患者及其家屬講解發病原因、臨床癥狀、預期效果等疾病相關健康知識，科普所用藥物名稱、作用原理、使用方法以及可能發生不良反應等，叮囑患者謹遵醫囑服藥，禁止私自多服、少服或停止服藥，使患者明白長期服藥治療的必要性，加深患者對于疾病的正確認知，提高患者自我管理能力、長期規范服藥依從性。在健康宣教中注重激勵患者，幫助患者及時獲得足夠社會支持，向患者的家屬、朋友以及同事傳達疾病治療進展，保障患者及時獲得足夠情感支持[3]。由于肺結核具有病灶范圍大、病情嚴重等特點，特別是出現大咯血、血行播等合并癥時，均加大治療難度。目前臨床研究出現較多的合并癥有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，慢性病治療的長期消耗可導致老年肺結核患者的免疫功能下降，因此當老年肺結核患者確診時，應立即開始規范性抗結核治療，重視準確診治老年基礎疾病，避免耐藥菌株的產生。

綜上所述，影響老年肺結核患者預后的危險因素具有多樣性，包括發生誤診、用藥依從性差、中重癥肺結核、有合并癥等，臨床應采取針對性護理干預措施，盡可能提高臨床治療效果。