綜合護(hù)理干預(yù)在小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭的應(yīng)用研究

袁小花，林筱瑩，柯小燕

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

引言

小兒重型肺炎經(jīng)常起病急，常合并心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性休克等并發(fā)癥，預(yù)后較差[1]。同時(shí)，由于小兒體質(zhì)特點(diǎn)，病情變化快，如不及時(shí)治療，可危及患兒生命健康。兒科又是醫(yī)患糾紛發(fā)生的重災(zāi)區(qū)，如何提高治愈率已成為擺在醫(yī)護(hù)人員面前的重要課題。近年來，隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及護(hù)理學(xué)的發(fā)展，越來越多學(xué)者開始探索通過改良護(hù)理方案以提高臨床療效的方法。我們應(yīng)用綜合護(hù)理效果顯著，在此匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為2017 年1 月至2017 年12 月于我院確診為重型肺炎并發(fā)呼吸衰竭的患兒共76 例，按照隨機(jī)數(shù)據(jù)表式對患兒進(jìn)行分組。對照組41 例，男22 例，女19 例，年齡最小5 個(gè)月，最大7 歲，平均（2.65±0.76）歲，呼衰發(fā)病時(shí)間（5.39±1.28）h，肺炎發(fā)病時(shí)間（3.47±0.82）d；觀察組43 例，男21 例，女22 例，年齡最小6 個(gè)月，最大8歲，平均（2.86±0.83）歲，呼衰發(fā)病時(shí)間（5.45±1.31）h，肺炎發(fā)病時(shí)間（3.52±0.73）d。兩組一般資料具可比性，P＞0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒科學(xué)》[2]中重型肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，咳嗽外，咳痰外還可見發(fā)熱、胸悶等癥狀，胸部X 線片示片狀陰影，肺紋理明顯增粗。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合小兒重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②自身無其他嚴(yán)重疾病者；③患者均經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡不符者。

1.2 方法 基礎(chǔ)治療：均采用小兒肺炎并發(fā)呼吸衰竭的常規(guī)治療，方案：①由于患兒均存在不同程度缺氧，凡呼吸困難、喘憋、發(fā)紺者均以氧流量1L/min 速度間歇給氧，根據(jù)患兒病情可適當(dāng)調(diào)節(jié)；②鎮(zhèn)靜、止咳、抗感染、止咳等對癥治療。對照組：常規(guī)護(hù)理，①病房環(huán)境護(hù)理：保持病房清潔安靜，開窗通風(fēng)，濕度55%左右，室溫20℃-24℃，定時(shí)消毒，避免交叉感染。②鎮(zhèn)靜護(hù)理：保證休息充分，煩躁不安者可遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑治療。③吸氧護(hù)理：對于發(fā)紺和氣促的患兒應(yīng)及時(shí)吸氧，監(jiān)測患兒呼吸情況，根據(jù)患兒缺氧好轉(zhuǎn)情況調(diào)整氧流量，以免因氧氣攝入過久或氧濃度過高引起肺不張或氧中毒。④體溫護(hù)理：監(jiān)測患兒體溫變化情況，發(fā)熱時(shí)每隔1h-2h 測量1 次，高熱時(shí)采用退熱劑，保持皮膚干燥及清潔，未發(fā)熱時(shí)每隔8 h 測量1 次，預(yù)防壓瘡發(fā)生。⑤飲食護(hù)理：飲食以無刺激、富有營養(yǎng)、易消化食物為主，確保足夠的蛋白質(zhì)及水分。觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，①心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)動(dòng)作輕柔，語氣和藹，允許家長陪護(hù)4 h 以穩(wěn)定患兒情緒。②呼吸道護(hù)理：體位避免仰臥位，予霧化吸入以消炎消腫、止咳化痰、緩解支氣管痙攣，保證呼吸道通暢。正確呼吸方式以促使痰液排出，病重者可采用吸痰。嬰幼兒采用頭低位，叩背方式輔助排痰。③藥物治療護(hù)理：收集痰液進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以選擇抗生素，待患者體溫正常后繼續(xù)鞏固治療5 天。病情危重者可采用激素制劑，若患兒出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、肝臟急劇增大、昏迷等表現(xiàn)應(yīng)立刻告知主管醫(yī)生并及時(shí)搶救。④健康指導(dǎo)：治療后期多食用富含維生素及蛋白質(zhì)的食物，出院后鼓勵(lì)患兒積極參加戶外活動(dòng)，完善呼吸功能。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者體溫恢復(fù)、憋喘緩解和肺啰音消失時(shí)長、心率等指標(biāo)差異；觀察兩組患者用力肺活量、肺活量、每分最大通氣量、深吸氣量、通氣流速等肺功能指標(biāo)及臨床療效差異差異。臨床療效分為自動(dòng)出院、治愈及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS 21.0 分析，計(jì)量資料數(shù)值以（）表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率用百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 癥狀體征 兩組患者治療前心率有可比性，治療后觀察組各項(xiàng)癥狀體征消失時(shí)間均更少，差異顯著，P＜0.05，詳見表1。

2.2 肺功能指標(biāo) 觀察組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均大于對照組，差異顯著，P＜0.05，詳見表2。

2.3 臨床療效 觀察組治愈例數(shù)多于對照組，自動(dòng)出院例數(shù)則更少，差異顯著，P＜0.05；兩組患者死亡例數(shù)無顯著差異，P＞0.05，詳見表3。

3 討論

肺炎是兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，重癥肺炎是導(dǎo)致小兒死亡的主因[3]。機(jī)能欠發(fā)達(dá)，肺泡數(shù)量少，加上肺含氣量少含血量多，影響肺脹通氣、換氣功能。重癥肺炎引起進(jìn)一步受損，致肺泡萎縮，導(dǎo)致低氧血癥。顯示，劇烈肺部感染兒茶酚胺等分泌增加，讓肺部小動(dòng)脈收縮高壓，影響機(jī)體血液循環(huán)而使臟器受損，若伴有呼吸衰竭則危及患兒生命健康。對于此類患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員除了常規(guī)護(hù)理方案外，還應(yīng)掌握病情的發(fā)展規(guī)律機(jī)疾病過程中存在的情緒障礙、飲食調(diào)護(hù)、危重癥的判斷及搶救等方面的問題，這就要求我們制定一套結(jié)合本病病機(jī)特點(diǎn)的方式。本研究觀察組憋喘緩解、體溫恢復(fù)和肺部啰音消失時(shí)長、心率等癥狀體征緩解時(shí)間均更少，用力肺活量、肺活量、每分最大通氣量、深吸氣量、通氣流速肺功能指標(biāo)則均更高。

表1 兩組癥狀體征改善情況（）

表1 兩組癥狀體征改善情況（）

注：2 組治療后各自與治療前比較：▲P＜0.05。

表2 兩組肺功能指標(biāo)改善情況（）

表2 兩組肺功能指標(biāo)改善情況（）

注：2 組治療后各自與治療前比較：▲P＜0.05。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

心理護(hù)理干預(yù)是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的重要里程碑，依據(jù)患兒心理狀態(tài)給予針對性心理干預(yù)，緩解焦慮贏取家屬的支持。氣道痰液阻塞影響病情恢復(fù)，保持呼吸道通暢意義重大。在護(hù)理過程中幫助患兒取得舒適體位，指導(dǎo)正確排痰方式，防止痰液堵塞氣道加重缺氧。多項(xiàng)研究表明，積極有效的健康教育可提高臨床療效。積極戶外運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，肺炎感染相關(guān)預(yù)防知識(shí)宣講并在護(hù)理過程中認(rèn)真實(shí)施，從而提高療效。綜上，我們認(rèn)為應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對于此類患者效果顯著，可促進(jìn)疾病的康復(fù)，值得推廣。