針刺聯合來氟米特片治療類風濕關節炎的臨床觀察

汪少瓊，王穎航

（長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

引言

類風濕關節炎是臨床一種病因未明的慢性系統性疾病，以手、足小關節的多關節對稱性侵襲性關節炎為主要癥狀[1]。患病后，患者可出現晨僵、手足腕踝等多關節關節炎癥，部分嚴重者可出現關節畸形，不利于日常生活及工作。鑒于此，臨床針對此類疾病治療除了提升治療有效率外，改善患者的功能障礙及提高日常生活能力尤為重要。本院圍繞類風濕性關節炎患者治療開展研究，就41 例采用針刺聯合來氟米特片治療，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年9 月至2018 年3 月本院收治的82 例類風濕性關節炎患者，納入標準[2]：①患者均符合《2017 年ACR 糖皮質激素性骨質疏松癥防治指南》中有關類風濕性關節炎診斷標準；②經臨床病理學及影像學診斷確診為類風濕性關節炎；③同意接受研究治療；④簽署知情同意書。排除標準：①合并精神疾病或心腦血管后神經障礙，無法正常語言交流及填寫問卷；②伴有嚴重心臟疾病、腦血管疾病；③合并肝腎功能不全、惡性腫瘤病變；④不愿配合研究者。分組資料如下：甲組男15 例，女26 例，年齡36-61 歲，平均（48.5±1.3）歲，患病時間2-14 年，平均（8.3±1.2）年；乙組男16 例，女25 例，年齡35-60 歲，平均（48.6±1.5）歲，患病時間2-13 年，平均（8.2±1.4）年；兩組患者資料比較具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 甲組采用針刺聯合來氟米特片治療，具體措施如下：選用安迪牌0.25 mm×40 mm 的1.5 寸毫針，使用75%酒精規范消除后施針，取患者八邪穴，以斜位進針約15 mm-16 mm 捻轉行針，帶局部酸脹明顯后，于針柄處連接電針儀，電針連接上都、下都，采用疎密波開展；疎密波大小可根據患者自身耐受進行調節，以舒適感為宜，每次留針30 min 左右，每隔一天實施一次；來氟米特片（生產廠家：蘇州長征-欣凱制藥有限公司、批準文號：國藥準字H20000550）10 mg，口服，首次服藥3 d 內，每天50 mg，維持劑量每日10 mg 或20 mg，可根據患者病情進行調節。乙組經采用來氟米特片治療，藥物服用方式、劑量均同甲組。

1.3 研究指標 治療2 個月后，觀察效果。①采用簡式Fugl-Meyer 評分法評定下肢運動功能評分，總分100 分，100 分表示無運動障礙，96-99 分、85-95 分、＜50 分分別表示運動障礙輕度、中度、明顯、重度[3]。②治療總有效率參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，顯效：“晨僵、手足腕踝等多關節關節炎癥”明顯改善，Fugl-Meyer評分升高＞80%；有效：上述部分癥狀得到有效緩解，Fugl-Meyer 評分升高＞50%；無效：以上標準均未達到。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。③統計不良反應（食欲下降、腹瀉、乏力、發熱、黑便等）發生情況。④檢測對比C 反應蛋白、血沉。空腹狀態下抽取靜脈血，離心處理后檢測。

1.4 數據處理 82 例類風濕性關節炎患者研究數據采取SPSS 21.0 軟件包處理。C 反應蛋白、血沉指標及下肢運動功能評分（）采取t 檢驗；治療總有效率、不良反應發生率（n，%）采取χ2檢驗；P＜0.05 為差異顯著。

2 結果

2.1 治療總有效率對比 甲組治療總有效率97.56%（40/41），高于乙組的73.17%（30/41），其中甲組顯效30 例、有效10 例、無效1 例；乙組顯效、有效、無效分別為22 例、8 例、11 例。組間數據對比差異顯著（c2=7.907，P=0.005）。

2.2 不良反應發生率對比 甲組不良反應發生率4.88%（2/41），低于乙組的24.39%（10/41），其中甲組腹瀉1 例、乏力1 例，乙組食欲下降3 例，腹瀉、乏力、發熱各2 例，黑便1 例，對比有統計學意義（c2=4.783，P=0.0029）。

2.3 C 反應蛋白、血沉指標及下肢運動功能評分對比甲組C 反應蛋白、血沉指標低于乙組，下肢運動功能評分高于乙組（P＜0.05），見表1。

3 討論

以往臨床針對類風濕性關節炎患者多采用來氟米特片等常規藥物治療，來氟米特片為異噁唑類免疫抑制劑，具有抗炎及抗增殖活性之效，能夠通過抑制二氫乳清酸脫氫酶的活性來影響活化淋巴細胞的嘧啶合成，從而對類風濕性關節炎病情進行改善[5]。但是在治療中，單純采用藥物治療效果不佳，外加服藥可引起不良反應，從而影響效果及治療體驗。中醫認為，類風濕性關節炎屬“痹癥”范疇，主要由素體虧虛、氣血受損或陰血不足導致，故而針對其治療應以行氣活血、調節氣血為主，針刺是中醫主要治療手段之一，針刺八邪穴具有扶正祛邪、疏通經絡之效，針刺過程中能夠促進血循環達到患處組織，推動污濁之物離開筋骨處來達到治療效果，促使關節在良好狀態下修復[6]。本研究結果，甲組治療總有效率（97.56%），高于乙組的（73.17%），不良反應及C 反應蛋白、血沉等指標得到有效控制，且治療后，患者下肢運動功能評分有明顯升高。臨床將針刺聯合來氟米特片應用于治療中，可充分結合藥物的抗炎作用及針刺的疏通經絡之效，有效作用于患處關節來促使治療效果的提升。

表1 兩組患者的C 反應蛋白、血沉指標及下肢運動功能評分比較（）

綜上所述，在類風濕關節炎中采用針刺聯合來氟米特片治療具有顯著效果，能夠減少不良反應對療效造成的影響，改善其預后。