經椎旁肌間隙入路治療無神經損傷胸腰椎骨折的臨床療效分析

李小波

（安徽省i蕪湖市第一人民醫院 骨科，安徽 蕪湖 241000）

引言

胸腰椎骨折是臨床上常見的脊柱骨折，手術是治療此類骨折的常見手段，但傳統后正中入路需廣泛剝離椎旁肌肉，造成“腰椎術后失敗綜合征”Wiltse 等[1]提出的胸腰椎骨折經多裂肌和最長肌間隙的椎旁肌入路的術式，隨近年來隨微創理念興起被臨床逐漸接受及應用，優勢逐漸顯現。為此，本次選2016 年7 月至2018 年7月期間無神經損傷胸腰椎骨折患者為研究對象，均實施采用經椎旁肌間隙入路釘棒系統內固定治療，取得滿意療效，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共計25 例胸腰椎骨折患者，男11 例，女14 例；年齡29-71 歲，平均（51.4±1.6）歲。；骨折部位：T11、T12、L1、L2、L3分別為3 例、5 例、11 例、5 例、1 例；受傷至手術時間平均 4 d 左右。納入標準：無神經損傷癥狀；均為單節段爆裂性骨折、壓縮性骨折；均為新鮮閉合性骨折；無椎管占位；術中無需實施椎管減壓治療。排除標準：合并椎管神經損傷、椎管陳舊性骨折；病理性骨折、發生椎管占位；術中需椎管減壓治療者。

1.2 方法 患者全麻，手術區域消毒鋪巾，C 臂機定位。以骨折椎體為中心，于中線做上下延長縱行切口，總長度約為6-8 cm，并逐層切開皮膚至腰背肌筋膜，在距棘突2 指位置切開腰背肌筋膜，鈍性分離外側最長肌及內側多裂肌間隙直至關節突，充分顯露傷椎上下椎體的關節突及其間隙，以橫突中線與上關節突外緣切線的交點作為進釘點，以開孔器、鉆孔器實施開孔、鉆孔治療，后以探針進行孔道處于弓根內且周圍骨質完整良好行探查，確認無誤后將1 根大小適宜弓根螺釘擰于傷椎上下椎弓根中；C 臂機檢查，確認螺釘型號合適、位置良好后進行連接桿安裝并撐開復位；C 臂機再次透視確認骨折復位良好后，沖洗切口，徹底止血，清點器械紗布無誤后，逐層縫合包扎，根據滲血情況放置引流。

1.3 術后處理 術后常規預防使用抗生素，次日指導床上行下肢功能鍛煉，引流管拔除時間為術后24-48 h；術后3 d 以拍攝腰椎正側位片確認骨折復位及內固定情況，無誤后于術后2 周進行縫線拆除，后在支具保護下下地活動，術后3 個月內避免劇烈運動、深彎腰等運動。叮囑患者定期復查，并實施電話、門診跟蹤隨訪。

1.4 觀察指標 觀察手術時間、術中出血量、VAS（疼痛視覺模擬評分量表）評分，VAS 評分范圍為0-10 分，分數高表示疼痛感受明顯。

2 結果

25 例患者均獲得隨訪。隨訪期間患者均為發生螺釘不穩松動劑椎弓根骨折情況；隨訪中X 線檢查未見椎體高度丟失，其他結果如表1。

表1 療效觀察分析表（）

表1 療效觀察分析表（）

3 討論

椎旁肌主要由多裂肌和最長肌組成，是脊柱后柱的主要結構，起到維持胸椎和腰椎交界區的穩定性的作用。傳統后正中入路需廣泛剝離多裂肌，且置釘過程中裂肌牽拉時間較長。相關研究表示，肌肉組織長時間牽拉及剝離會誘發肌肉細胞損傷及神經功能損傷，使肌肉組織功能喪失，出現腰背肌瘢痕愈合，進而增加腰背痛、腰背肌無力等并發癥的發生率[2]。而椎旁肌入路經肌間隙鈍性分離進入關節突關節，不需廣泛剝離，減少對脊神經后支損傷，可有效減少術后并發癥[3]，且隨著微創理念的興起，椎旁肌入路臨床研究逐漸增多。

椎旁肌入路最早由 Watkins[4]首先提出，是指從腰方肌和骶棘肌外側入路，而后來Wiltse 對其進行改良，指出從外側的最長肌、內側的多裂肌及髂肋肌間肌肉組織實施鈍性分離，并以此為入路直達手術關節突，可最大程度上減少肌肉組織損傷，提升椎關節周圍肌肉組織支撐能力。因胸腰端脊柱位置較表淺，肌間隙易于尋找，文獻報道[5-6]顯示胸腰段椎旁肌間隙距中線約2 cm，可鈍性分離進入，無需剝離椎旁肌，創傷小，術中出血少，術后疼痛輕。本研究25 例患者傷椎高度均恢復滿意，術后24 h、1 周及隨訪過程中 VAS 評分分別為（4.8±0.3）分、（3.3±0.2）分、（1.2±0.5）分。綜上，對無神經損傷胸腰椎骨折患者實施椎旁肌間隙入路釘棒系統內固定治療，手術創傷小且術后恢復快，對緩解術后疼痛、提升手術治療穩定性具重要意義，值得進一步推廣及應用。