術后加速康復理念在肝膽胰脾外科手術應用現狀及策略

陳靖玲

（一汽總醫院普外二科，吉林 長春 130000）

引言

加速康復外科（ERAS）是涉及醫生、麻醉藥師、護理人員等就營養、管理、康復減少患者手術并發癥以及提高其康復速度的一系列措施[1]。此理念在2006 年被引入中國后臨床不斷進行探索，于2015 年成立ERAS 協作組制定共識指南，我國ERAS 目前尚處于初步發展階段，在綜述為主要敘述方式基礎上實施以循證問題為基礎，以手術理念為核心的指南導向。國家衛計委就各術型制定路徑標準，建立示范基地，通過大數據分析進行分級病房建設，力求完善醫院管理質量體系，規范化診療路徑，以此提高患者器官恢復功能，縮短住院時間等一系列共贏措施[2]。本文就對肝膽胰脾患者術后進行ERAS 理念進行探討，并提出相應的方法策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月至2017 年12 月實施肝膽胰脾外科手術患者作為研究對象，最終納入實驗取84 例，其中男44 例，女40 例，年齡35-72 歲，平均（53.50±2.75）歲，平均病程（1.56±0.68）年，患有膽囊結石25 例、脾占位性病變20 例、胰腺癌18 例、肝內膽管結石21 例。上述實驗患者經臨床檢測均為肝膽胰脾外科患者且需行手術，排除孕婦乳母、相關藥物過敏以及患有精神疾病等無法參與評測患者，患者在一般資料上無統計學比較性（P ＞0.05）。

1.2 方法策略 參照組患者術后實施常規康復護理，研究組在此基礎上實施ERAS 理念護理，包括如下：①術后規范化疼痛管理，減少處理肝膽胰脾疼痛過程中引發的并發癥，疼痛是患者的主觀意識，應尊重其對表達自身疼痛的權利，面對不同程度的疼痛有不同診療方法，有效減免疼痛，最大程度降低藥物產生的不良反應，全面改善患者的生活質量；②患者術后應盡早恢復飲食，期間可行營養液輔助過度，再由流質、半流質營養轉變為高蛋白飲食，保護胃腸粘膜功能，防止消化菌群的失調，促進胃腸道功能盡早恢復，以降低手術并發癥，縮短住院時間；③術后盡早進行早期活動，第一天可采取臥位，進行簡單床上活動，隨后逐漸增加訓練的強度，這樣不僅可以促進胃腸、肌肉的功能恢復，還有利于預防壓瘡、深靜脈血栓以及因缺乏免疫力造成的感染等。

表1 兩組患者各項指標對比

1.3 出院標準 患者圍術期陣痛控制緩解，器官功能恢復良好，可正常進食并且能實現基本生活自理，胃腸消化功能良好可正常排氣排便，手術傷口沒有感染且愈合良好。

1.4 統計學分析 兩組數據均采用統計學軟件SPSS 24.0進行分析處理，其中計量資料以（）來表示，組間采用t 檢驗；計數資料以n（%）來表示，采用卡方假設檢驗方法。統計數據以P＜0.05 為基準具有比較性差異。

2 結果

通過對患者術后指標調查標準來看，在住院時間、功能恢復時間、住院費用以及并發癥率、再入院率五項指標均與患者術后改善情況呈負相關，康復組數值均小于參照組，記術后實施ERAS 理念在肝膽胰脾科室對患者具有可觀療效（P＜0.05），見表1。

3 討論

ERAS 理念自從提出以來，被世界爭相推廣應用于臨床，此理念是在既往陳舊的術后處理措施進行改革優化，以強有力的理論依據，在為患者提供安全治療基礎上力求降低其心理應激以及并發癥的發生率，恢復機體器官功能作用，縮短住院時間以及降低住院整體的花銷。國家外科質量計劃研究表明，對ERAS 依從性越高，術后患者并發癥發生概率越低，術后機體恢復越快[3]。但是由于傳統臨床理念的局限性，我國就培養ERAS 專業團隊仍缺乏核心性樣本研究，所以收集大量臨床試驗數據，評估專業理念評價體系，不斷更新ERAS 圍手術期模式管理，在我國臨床領域上亟需完善。

通過實驗性對比研究可見，在肝膽胰脾外科中對患者術后實施加速康復理念，臨床上有助于患者在術后住院、功能恢復時間、住院費用以及手術并發癥率、再入院率情況改善，可加以推廣應用。