陰道彩超聯(lián)合宮頸環(huán)扎在習(xí)慣性流產(chǎn)中的應(yīng)用

陳淑霞

（吉林省松原市前郭縣婦幼保健計劃服務(wù)中心，吉林 松原 138000）

引言

對于習(xí)慣性流產(chǎn)來說，是女性不育主要的一個原因，關(guān)鍵因素是宮頸內(nèi)口松弛，導(dǎo)致胎兒或者胚胎易出現(xiàn)宮內(nèi)存活困難情況，而習(xí)慣性流產(chǎn)，會對女性身心產(chǎn)生較大的影響。所以應(yīng)給予習(xí)慣性流產(chǎn)者有效的治療[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選2016 年2 月至2017 年2 月來我院就診的64 例習(xí)慣性流產(chǎn)患者開展研究，雙盲法分為乙組同甲組，各32 例。21-40 歲，均值33.25 歲。通過統(tǒng)計分析患者基線資料，兩組P＞0.05，所以可開展本課題研究。

1.2 方法 乙組以藥物保胎治療為主，方法：硫酸鎂、黃體酮以及舒喘靈等保胎藥物。甲組以陰道彩超+宮頸環(huán)扎治療為主，方法：先做陰道彩超檢查，評估宮頸管長度2.5 cm，宮頸內(nèi)口寬度≥1.5 cm，進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)治療，膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，經(jīng)陰道窺器暴露陰道以及宮頸，宮頸鉗夾持宮頸前后唇，并稍向下牽拉，中號圓針以及10 號絲線，McDonald 縫合法，宮頸環(huán)扎一周，4-5 針，確認(rèn)宮口能容一指尖左右后進(jìn)行打結(jié)，線末端套小膠管（已消毒），減少打結(jié)部局部壓力，利于日后拆線。患者術(shù)后注意保持外陰清潔，聯(lián)合保胎藥物進(jìn)行治療，抗感染，術(shù)后三到五天臥床休息，沒有流產(chǎn)征出現(xiàn)后，就可出院，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 不同治療后，統(tǒng)計兩組的胎兒存活情況、胎齡以及繼續(xù)妊娠時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析使用SPSS 23.0 軟件，（）表示胎齡和繼續(xù)妊娠時間，開展t 檢驗，（%）表示胎兒存活率，開展χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05，則存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 比較甲乙兩組的胎兒存活率 不同治療方法后，甲組胎兒存活率大于乙組（χ2=18.0225，P=0.0000），見表1。

2.2 比較甲乙兩組的胎齡和繼續(xù)妊娠時間 不同治療方法后，甲組胎齡長于乙組（t=2.8642，P=0.0057）；甲組繼續(xù)妊娠時間長于乙組（t=8.7132，P=0.0000），見表2。

3 討論

表1 比較甲乙兩組的胎兒存活率[n（%）]

表2 比較甲乙兩組的胎齡和繼續(xù)妊娠時間（）

表2 比較甲乙兩組的胎齡和繼續(xù)妊娠時間（）

人們把連續(xù)自然流產(chǎn)三次及以上的稱作是習(xí)慣性流產(chǎn)，發(fā)生早期流產(chǎn)的原因主要是胚胎染色體異常、黃體功能不足、免疫因素異常以及甲狀腺功能低下等；而發(fā)生晚期流產(chǎn)的原因主要是子宮畸形或者子宮發(fā)育不良、子宮肌瘤以及宮頸內(nèi)口松馳等。對于宮頸內(nèi)口松馳來說，常發(fā)生于妊娠中期，因胎兒長大和羊水增多，致使官腔內(nèi)壓增加，而胎囊從宮頸內(nèi)口突出，致使宮頸管縮短和擴(kuò)張。患者大都沒有自覺癥狀，當(dāng)胎膜破裂后，胎兒迅速被排出。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)：在習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，只有一部分患者才能確定發(fā)病原因，在確定的病因中主要是子宮異常、宮體因素以及宮頸因素等[2]。所以，宮頸機(jī)能不全是習(xí)慣性流產(chǎn)以及早產(chǎn)等常見的原因。

在習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，經(jīng)陰道B 超可確保在治療前精準(zhǔn)的、客觀的評價宮頸情況，確?？稍缙谠\斷出宮頸機(jī)能不全，并評估宮頸性早產(chǎn)可能性。同時，B 超檢查具有無創(chuàng)、直接客觀、操作簡便等特點，屬于婦產(chǎn)科用來對宮頸機(jī)能不全診斷的首選的一種理想方法[3]。

總之，于習(xí)慣性流產(chǎn)患者中，陰道彩超+宮頸環(huán)扎的應(yīng)用可提高胎兒存活率，延長胎齡以及繼續(xù)妊娠時間。