中醫辨證分型治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床觀察

陳春亞

（江蘇省張家港市第五人民醫院，江蘇 張家港 215600）

引言

支原體肺炎屬于下呼吸道疾病，高發于幼兒群體，發病季節不定，其病理誘因主要是肺炎支原體感染所致。主要的病癥為發熱、咳嗽等，病情嚴重者還會伴有系統并發癥，而且容易流行感染，發病時間也較長，且發病率逐年上升，值得臨床注意。本文將對我院2016 年10月到2017 年12 月期間接受的60 里患有支原體肺炎小兒患者，就單純實施西藥和聯合實施中醫辨證分型法兩者產生的療效進行比對于探究，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗對象范圍由2016 年10 月至2017 年12 月我院兒科收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒中隨機選取60 例，按無差別前提條件分為實驗組30 例、對照組30 例。對照組患兒30 例，男22 例，女8 例，年齡1 歲8 個月至11 歲；實驗組患兒30 例，男20 例，女10 例，年齡1 歲1 個月至12 歲，中醫辨證分型肺陰虛型12 例，痰熱壅肺型18 例。對比兩組患兒的年齡、病癥表象和狀態等一般資料，并無明顯特殊性差異特征，結果沒有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

（1）首先實施西藥治療的診斷標準將根據《西醫兒科學》與《諸福棠實用兒科學》進行診斷，將其作為參照標準。其共包含五項診斷標準，分別為：①當患者出現熱性不正的癥狀，臨床診斷為發熱；②當患者伴有以刺激性干咳為主的咳嗽癥狀時，臨床診斷為濕性咳嗽；③全無肺部體征，但是患者存在干、濕羅音的癥狀。經X線檢測，患者單側肺部支氣管炎感染，也有患者雙肺彌漫網狀結節樣的陰影；④血清檢查支原體特異性陽性。

（2）中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[3]及“十一五”重點專科肺炎喘嗽診療方案（均由國家中醫藥管理局制定）設立的肺炎喘嗽標準為依據。

（3）中醫辯證分型：根據《中醫病證診斷療效標準》，伴有癥狀咳嗽、痰多或痰稠黏難咯，甚則氣息粗促，或出現口干、小便發黃、咽喉疼痛、發熱、舌苔發黃或紅、以及脈滑數著，在中醫辨證法診斷為痰熱壅肺；干咳無痰或少痰而黏，不易咳出，唇干，咽干，喉癢，午后潮熱或手足心熱，盜汗，舌紅，苔少或見花剝苔，脈細數者，辨證為肺陰虛型。

1.3 治療方法 對照組采用阿奇霉素靜滴(10 mg/Kg)，連續使用5 d 后停用4 d，再改為等劑量口服，連續服用3 日后停用4 日，1 周為1 個療程，連用2-3 周。并加西藥口服(氨溴特羅口服液，3-4 歲7.5 ml bid；4-5 歲10 ml bid；6-12 歲15 ml bid；12 歲患兒20 ml bid)。實驗組在使用阿奇霉素及氨溴特羅口服液的基礎上根據中醫辨證給予中藥湯劑口服[5]。患兒癥狀為痰熱壅肺型使用清金化痰湯來加減治療，處方為黃岑8 g、浙貝母8 g、地龍6 g、麻黃6 g、百部8 g、茯苓10 g、丹參6 g；患兒癥狀為肺陰虛型使用沙參麥冬湯來加減治療，處方為含地骨皮8 g、苦杏仁8 g、川貝母6 g、沙參10 g、麥冬10 g、天冬10 g、丹參6 g。以上中藥湯劑服用劑量為每日1 劑，藥材用500 ml 水煎30 min 后取汁，再加150 ml 的水煎15 min 后取汁，兩者混合，每日分兩次服用，小兒畏苦者，可于煎藥時加3 顆蜜棗或服藥時加少許蜂蜜矯味。治療期間如考慮合并細菌感染，可用頭孢替安（40-80 mg/K g.d）靜滴，如合并病毒感染，可加用熱毒寧（0.5 ml/k g.d）靜滴。不得使用其他抗生素及其他口服藥物，否則剔除。

1.4 療效評定 依據《中醫辯證診斷療效標準》[4]：顯效代表經過治療，患者身體痊愈，臨床癥狀（肺部啰音、肺部病灶、血象等）完全消失；好轉代表經過治療，患者身體體溫較正常水平偏高，臨床癥狀（肺部啰音、肺部病灶、血象等）有了顯著的改善；無效：經過治療，患者病情照常或持續加重。

1.5 數據統計處理 本次研究的數據處理分析軟件為SPSS 21.0，χ2檢驗計數資料，計量資料使用t 檢驗。P＜0.05 表示兩組患兒組間差異水平明顯，對比結果具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療效果比對照組明顯較強（P＜0.05），見表1。

表2 兩組患兒治療時間情況對比（）

表2 兩組患兒治療時間情況對比（）

注：＊與對照組比較，有統計學差異P＜0.05。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組各項治療時間對比 在退熱時間、咳嗽明顯減輕時間、啰音消失時間、住院天數方面，中醫辨證為痰熱壅肺型病例實驗組療效均明顯優于對照組(P＜0.05)；肺陰虛型治療組療效亦均明顯優于對照組(P＜0.05)，見表2。

3 討論

支原體肺炎是小兒時期常見的急性呼吸道感染性疾病。發病原因十分復雜，情況主要包括呼吸道上皮細胞吸附、免疫學機制以及肺炎支原體侵入等。大環內酯類藥物對支原體有直接殺滅或抑制作用，療效肯定，但不能消除對機體已經形成的免疫損傷和紊亂。中醫依據小兒病理生理的不同，辯證論治，使整體優勢發揮，使病原體對機體的損害降低，治療效果提高。

綜上所述，在治療小兒肺炎支原體肺炎時，采用中醫辨證分型聯合西藥（阿奇霉素和氨溴特羅口服液口服液聯合）的治療方法，能夠迅速使患兒在最短時間內退熱止咳，盡快痊愈，在臨床可以廣泛施用。