研究高血壓腦出血鉆孔引流術(shù)后尿激酶溶解血栓時(shí)間造成的影響

王大為

（太原鋼鐵（集團(tuán)）有限公司總醫(yī)院 神經(jīng)外科，山西 太原 030008）

引言

高血壓腦出血，是指由高血壓引起的腦血管破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血的情況，是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。臨床數(shù)據(jù)顯示[1]，該病多發(fā)于50-70 歲中老年群體，男性患者數(shù)量略多于女性（與本研樣本情況相符）。隨著社會(huì)發(fā)展，近幾年我國(guó)居民的飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏均發(fā)生劇烈變化，導(dǎo)致高血壓疾病出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，相應(yīng)的高血壓引起的各種并發(fā)癥的發(fā)病率及發(fā)病年齡均受到了負(fù)面影響。隨著病程延長(zhǎng)，高血壓患者易出現(xiàn)小動(dòng)脈病理性改變，即在小動(dòng)脈壁上出現(xiàn)玻璃樣或纖維樣變性、局部缺血、出血、壞死等，導(dǎo)致血管壁強(qiáng)度及彈性變差，并有可能形成微小動(dòng)脈瘤。上述情況下，如果患者受到情緒刺激或腦力、體力勞動(dòng)過(guò)度，已經(jīng)出現(xiàn)病變部位的血管壁極易發(fā)生破裂、出血，從而給患者身體健康及生命安全帶來(lái)巨大威脅。基于此，筆者選取2016 年9 月-2017年9 月期間本院收治的102 例腦出血患者作為研究對(duì)象，以期通過(guò)本次研究，為治療高血壓腦出血患者提供可靠的臨床依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年9 月至2017 年9 月期間本院收治的102 例腦出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（51 例）和觀察組（51 例）；對(duì)照組：男27 例，女24 例，年齡42-68 歲，平均（55.12±3.34）歲；觀察組：男28 例，女23 例，年齡44-69 歲，平均（55.49±3.16）歲；兩組患者基本情況相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研已經(jīng)通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，102 例患者均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并在自愿并簽署知情同意書(shū)的前提下全程配合本次研究。

1.2 方法 對(duì)照組51 例患者接受傳統(tǒng)開(kāi)顱術(shù)治療：①實(shí)施全身麻醉，患者取仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向健康一側(cè)；②借助CT 掃描確定出血位置及出血量；③在顳部做馬蹄形切口，將硬膜等逐層切開(kāi)，直到病灶位置；④吸除血塊，并放置引流管；⑤術(shù)后定期進(jìn)行CT 復(fù)查，確定血腫消除情況。對(duì)觀察組51 例患予以鉆孔引流術(shù)及尿激酶溶解療法：①術(shù)前檢查流程同上；②選擇血腫最多層面處為穿刺點(diǎn)，注意避免傷及血管及重要功能區(qū)域；③采取局部麻醉；④在顳部做切口，在顱骨鉆孔（直徑≈3cm）；⑤切開(kāi)硬腦膜，穿刺并放置引流管；⑥視血腫消除情況開(kāi)始注入尿激酶；⑦采用CT 復(fù)查，必要時(shí)繼續(xù)注入尿激酶。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄與102 患者治療效果有關(guān)的各項(xiàng)指標(biāo)（治療有效率、顱內(nèi)壓、住院時(shí)間等），發(fā)生并發(fā)癥情況（各種感染、消化道出血、深靜脈血栓等），并進(jìn)行組間對(duì)比。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者機(jī)體功能評(píng)分≥90%可歸為顯效；18%＜功能評(píng)分＜90%可歸為有效；其它情況屬于無(wú)效；總有效率=（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理：SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件；資料描述：計(jì)數(shù)資料為（n%），計(jì)量資料為（）；差異檢驗(yàn)：計(jì)數(shù)資料為χ2，計(jì)量資料為t；統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判定標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療效果 觀察組顯效28 例，僅2 例無(wú)效，對(duì)照組顯效22 例，無(wú)效多達(dá)11 例，觀察組總有效率（96.08%）明顯高于對(duì)照組，P=0.0075，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓及住院時(shí)間 觀察組住院時(shí)間（14.35±4.26）d 短于對(duì)照組（25.47±5.49）d，但顱內(nèi)壓（46.56±13.12）cmH2O 高于對(duì)照組（21.43±11.28）cmH2O，P=0.0000、0.0000，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況 觀察組共發(fā)生并發(fā)癥4 例，對(duì)照組共發(fā)生并發(fā)癥12 例，觀察組總發(fā)生率（7.84%）低于對(duì)照組（23.53%），P=0.0293，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓及住院時(shí)間（）

表2 對(duì)比兩組患者術(shù)后顱內(nèi)壓及住院時(shí)間（）

表3 對(duì)比兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

高血壓腦出血具有高致殘率、高死亡率、高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的特點(diǎn)[2]，在我國(guó)占全部腦卒中類型的30%-50%。血壓持續(xù)上升是引發(fā)高血壓腦出血的根本原因，常見(jiàn)誘因包括情緒激動(dòng)、激烈運(yùn)動(dòng)、排便過(guò)度用力等，該病起勢(shì)迅速、劇烈，往往在幾分鐘內(nèi)達(dá)到病情高峰，一般表現(xiàn)為劇烈頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢、昏迷、甚至死亡，必須采取及時(shí)有效的治療才能挽救患者生命，并盡可能減少神經(jīng)功能的損傷。手術(shù)是治療重癥高血壓腦出血患者的最佳方案，宜在發(fā)病后6-24 h 內(nèi)進(jìn)行；有研究表明[3]，手術(shù)治療的預(yù)后與患者接受手術(shù)前的意識(shí)水平有關(guān)，一般昏迷者的預(yù)后相對(duì)較差。目前常用的手術(shù)方法有常規(guī)開(kāi)顱血腫清除術(shù)及鉆孔引流術(shù)，前者的優(yōu)點(diǎn)為：①術(shù)野開(kāi)闊，可在直視條件下完成手術(shù)流程；②止血操作更為完善，術(shù)后再次發(fā)生出血的情況較少；缺點(diǎn)為：①創(chuàng)口較大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)；②不適用于出血位置較深的患者，術(shù)后致殘的風(fēng)險(xiǎn)較高。鉆孔引流術(shù)是另一種治療高血壓性腦出血的常見(jiàn)手術(shù)方法，其特點(diǎn)為：①置入引流管吸除血腫，可有效減低顱內(nèi)壓，并保護(hù)腦組織，避免造成不必要的損傷；②可以聯(lián)合尿激酶溶解療法，最大限度清除血腫，進(jìn)一步控制顱內(nèi)壓，并減少對(duì)神經(jīng)功能的損害；③操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)口小、出血少，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較短，相應(yīng)的治療成本較低；④適用于各種部位出血，尤其對(duì)深部出血、高齡或體質(zhì)較弱患者的效果較好。尿激酶的安全性非常高，未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)，可反復(fù)使用，具有較強(qiáng)的血腫溶解能力，與鉆孔引流術(shù)相結(jié)合，可以促進(jìn)殘余血腫進(jìn)一步引流排出。本研結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后短期內(nèi)顱內(nèi)壓高于對(duì)照組，與戴玉鳳的研究結(jié)論相符[4]，但這不影響觀察組的治療效果及安全性均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，而研究者馮曉也得出了相似結(jié)論[5]。

綜上所述，鉆孔引流術(shù)結(jié)合尿激酶溶解術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床效果非常理想，且安全性較高，同時(shí)可以降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，適用范圍更廣。