疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比評價

王燕

（江蘇省南京市浦口區中醫院，江蘇 南京 211800）

引言

隨著技術的發展，醫學領域也開始逐漸的發展，在一定程度上攻克了很多類型的疾病。在當前的婦產科中，為了能夠減輕孕婦生產的危險，避免胎位不正等容易使患者大出血的情況出現，剖宮產的手術方式被提了出來，在當前麻醉、消毒等成熟運用的基礎上，在臨床上的應用十分廣泛[1]。雖然剖宮產在一定程度上使得孕婦在較短的時間內成功分娩，但是如果孕婦多次進行剖宮產手術，也會對孕婦的健康造成影響，使其面臨著巨大的經濟壓力[2]。為了能夠有效的展示二次剖宮產的危險性，本文具體研究疤痕子宮再次妊娠二次剖宮產與非疤痕子宮剖宮產的對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年9 月至2018 年8 月入住我院93 例已經二次妊娠的需要進行剖宮產手術的孕婦來作為本次實驗研究的對象，按照患者之前是否接受過剖宮產手術來分別分成研究組54 例和觀察組39 例。本次參與研究的所有患者中，患者全部為女性，患者的年齡22-44 歲，平均（32.45±0.37）歲。在進行患者的選擇時，患者全部都經過檢查確定為二次妊娠，除此之外并無其他重大性疾病。本次實驗中，參與研究的醫護人員均十分專業，且所有參與實驗的相關人員均對本次實驗研究情況了解。

1.2 研究方法 對照組：對照組患者全部為二次妊娠患者，但第一次妊娠并未選擇剖宮產。研究組：研究組患者全部為二次妊娠患者，第一次妊娠選擇剖宮產。

1.3 觀察指標 對患者進行手術，觀察患者的子宮情況，也就是患者出現子宮收縮乏力的發生率；觀察患者的胎盤情況，觀察患者發生胎盤植入，以及胎盤出現粘連情況的人數；觀察患者在整個手術中的出血量。

1.4 統計學分析 對采取到的患者數據采用SPSS 24.0 的方式進行一定分析，n 表示計數資料，然后用t/χ2進行檢驗。P＜0.05 為結果具有一定的統計學意義。

2 結果

研究組出現子宮收縮乏力情況的患者占了14.80%；其之后發生產后出血情況的患者占了14.80%，患者在整個手術過程中的出血量平均為（1356±319）ml；患者有前置胎盤情況的占了3.70%，且出現了胎盤粘連情況的患者占了3.70%，胎盤植入情況的患者占1.90%，胎盤早剝情況的患者占1.9%，前置血管情況的患者占1.90%。所有研究組患者的情況均比對照組情況要嚴重（P＜0.05）。具體如表1 所示。

表1 兩組患者治療情況對比[n，%]

3 討論

在傳統的手術中，孕婦通常是自然分娩，但并不是所有的孕婦都能夠順利的分娩，有的產婦在分娩中由于各種因素，比如胎位不正，新生兒太大等等，使得孕婦出現生產困難，甚至死亡的情況。不過，隨著現代醫學的不斷發展，在麻醉和消毒等方面越來越成熟，使得孕婦也可以通過剖宮產的手術方式來進行生產。剖宮產這一方式的提出，為孕婦的生產帶來了很大的便利，雖然只是一種輔助的生產技術，但是有效的減少了孕婦生產中的危害。特別是技術不斷的推陳革新，使得當前剖宮產的技術也越來越成熟，整體的手術成功率也在不斷的提高[3]。在現代社會的發展中，由于剖宮產技術帶來的疼痛較小，孕婦生產時間大大減短等優勢，越來越多的人都開始選擇剖宮產為分娩方式，這違背了剖宮產一開始只是為了那些生產困難的孕婦而出現的初衷。盲目的推崇使得人們忽視了剖宮產帶來的危害。據相關數據統計，目前選擇剖宮產手術的人數已經達到了所有孕婦數量的40%。一般情況下，這種非自然生產的手術方式，使得孕婦極容易出現一些手術之后的并發癥，程度較弱的患者只是會輕微的腹脹和疼痛等，但是嚴重者還會出現大出血和感染等癥狀出現，甚至會奪走孕婦和新生兒的生命，給家庭帶來巨大的經濟壓力。雖然這種方式能夠有效的提高孕婦生產的效率，在一定程度上緩解了自然分娩中特殊情況使得無法生產的困境，但是其中能夠引發的并發癥也是十分嚴重的，急需要引起人們的重視。

剖宮產手術會導致患者的盆腔組織結構被改變，增加了粘連的可能性；而對于已經進行過一次剖宮產，留下疤痕的子宮來說，胚胎很難在疤痕部位著床，這就使得胎盤脫離原本軌道，在子宮的下部著床，增大了前置胎盤情況的發生；于此同時，子宮疤痕的部位由于之前剖宮產手術使得其功能層有一定的損毀，胎盤無法獲取足夠的營養，為了能夠維持營養的平衡，胎盤就會越來越往基底層進行植入，使得胎盤發生粘連情況，而且，如果胎盤向下植入過深，還會導致胎盤植入的情況；如果患者的子宮疤痕處在子宮的下部位置，那么就會使得子宮的宮口出現伸縮能力下降的情況，當孕婦在生產時就會十分困難。以上多種情況的發生會給醫生帶來一定的治療難度，使得整體的手術時間延長，時間越長，說明患者就越危險。特別是在手術中，如果患者多種情況的發生，還會出現大出血情況。

孕婦在二次妊娠時需要采取剖宮產手術時，醫生需要對其是否在第一次進行過剖宮產進行記錄，因為疤痕子宮能夠從以下幾個方面影響孕婦的二次妊娠：患者盆腔出現粘連情況，炎癥，第一次手術之后的恢復情況以及兩次手術之間相隔多久等等[4]。就當前的社會現象來看，很多的家庭為了能夠減緩生產過程中的疼痛，大部分都選擇采取剖宮產手術，特別是二胎政策的出現，使得疤痕子宮二次妊娠的情況變多。

經過發現研究組出現子宮收縮乏力的患者占了14.80%；其之后發生產后出血情況的患者占14.80%；患者有胎盤植入情況的占了1.90%，且出現了胎盤粘連情況的患者占了3.7%。所有研究組患者的情況均比對照組情況要嚴重（P＜0.05）。所以，對于二次妊娠的孕婦來說，如果上一次妊娠選擇的是剖宮產方式，那么在第二次妊娠中選擇剖宮產手術會面臨很大的危險，需要慎重考慮。