消化內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血后再出血危險(xiǎn)因素分析

樊新

（吉林省吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

引言

科學(xué)技術(shù)以及生活水平一直在不斷的提高，由于飲食不規(guī)律的原因，出現(xiàn)了各種各樣的消化系統(tǒng)疾病。在臨床上主要利用手術(shù)手段進(jìn)行治療，這種疾病嚴(yán)重降低了他們的生活質(zhì)量以及水平，對(duì)于他們的求職以及婚姻等方方面面都造成了影響。他們?cè)谥委煹倪^(guò)程中進(jìn)行了多方的求醫(yī)，但是最終沒(méi)有得到比較良好的效果，治愈率非常的低。長(zhǎng)期以來(lái)的求醫(yī)未果對(duì)于他們的心理健康造成了嚴(yán)重的影響。采用比較傳統(tǒng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療，會(huì)造成比較大的手術(shù)創(chuàng)口，這樣對(duì)于患者的身體完整以及美觀會(huì)造成影響，并且其具備出血量大以及傷口感染率高的缺點(diǎn)。在消化內(nèi)科疾病診斷的過(guò)程中經(jīng)常會(huì)利用消化內(nèi)鏡，隨著醫(yī)學(xué)水平不斷的發(fā)展以及進(jìn)步，逐漸研究出了無(wú)痛的消化內(nèi)鏡器械，這樣以來(lái)可以很大程度上改善病患的痛苦。由于其許多優(yōu)點(diǎn)，許多消化道疾病病患很快就認(rèn)識(shí)到消化內(nèi)鏡檢查的重要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年1 月到2018 年3 月進(jìn)行收治的非靜脈曲張性上消化道出血的100 例患者，其中50 名有再出血癥狀為研究組。剩余的患者則無(wú)此癥狀，為對(duì)照組。其中對(duì)照組患者男26 例，女24 例。平均年齡（39.1±1.2）歲。參與研究的研究組病患中，男23 例，女27 例。平均年齡（40.6±1.7）歲。在治療之前兩組都表示對(duì)于此次試驗(yàn)比較的支持，并簽署了相應(yīng)的手術(shù)知情同意書。

1.2 方法 所有的患者都需要采用消化內(nèi)鏡的方式進(jìn)行治療，按照患者的實(shí)際情況采取相對(duì)應(yīng)的治療措施：如果患者出現(xiàn)動(dòng)脈噴血的情況，那么需要在出血周邊1-1.5 mm 血管處進(jìn)行多點(diǎn)局部黏膜注射相應(yīng)的腎上腺素鹽水（1:10000）用來(lái)止血，注射的劑量為1.5 ml，出血停止之后才可以拔針;如果出現(xiàn)活動(dòng)性滲血或者血管滲漏的情況，應(yīng)該立即采用熱探頭法以及肽夾夾閉創(chuàng)面法用來(lái)止血[1]。應(yīng)當(dāng)清楚的對(duì)患者囑咐，在術(shù)后的24 h 之內(nèi)需要禁食、禁飲，并給予相應(yīng)的抑酸藥物，24 h 之后沒(méi)有再次的發(fā)生出血才可以進(jìn)行流質(zhì)的飲食。在手術(shù)完成之后需要對(duì)于兩組患者手術(shù)當(dāng)中的指標(biāo)進(jìn)行比較以及分析，從而得出醫(yī)學(xué)結(jié)論，在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，醫(yī)生需要通過(guò)腹部 CT，MRI 檢測(cè)以及 B 超等檢測(cè)技術(shù)來(lái)對(duì)再次出血的50 例患者的基本資料進(jìn)行匯總和分析[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病患的出血病變直徑、輸血量、合并肝硬化以及凝血原酶時(shí)間指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 獲取的數(shù)據(jù)均錄入到SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組病患的各項(xiàng)體征指標(biāo)與對(duì)照組有著較為明顯的差異。P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 體征對(duì)比（n）

3 討論

各種類型的十二指腸乳頭切開(kāi)、上消化道息肉的相應(yīng)摘除以及全身性疾病造成的應(yīng)激性上消化道大出血現(xiàn)象使用內(nèi)鏡檢查都是非常適合的[3]。關(guān)于非靜脈曲張性上消化道出血的原因：由于胃腸道和病變的器官比較鄰近的原因，全身性疾病的原因，包含胃、食管以及十二指腸等上消化道疾病的原因，藥物以及其他等多種原因造成的，其中最主要的病因?qū)儆冢杭毙晕葛つこ霈F(xiàn)的病變、胃癌、食道裂孔疝以及膽道出血等等。在內(nèi)鏡之下使用去甲腎上腺素進(jìn)行止血，療效比較確切，面對(duì)非靜脈曲張性的上消化道出血現(xiàn)象，使用這種方法進(jìn)行止血，屬于首選的方法，效果非常好，具備的優(yōu)點(diǎn)：操作比較方便，非常安全，費(fèi)用比較低廉，設(shè)備比較簡(jiǎn)單等，它可以很大程度上縮短治療的時(shí)間，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及身體損傷，降低了大出血的出現(xiàn)幾率，保障患者可以得到比較及時(shí)以及正確的救治，在廣大基層醫(yī)院非常的適合進(jìn)行推廣以及普及[4]。一般來(lái)講，使用消化內(nèi)鏡進(jìn)行治療對(duì)于病人的身體不會(huì)造成比較大的損害，并且使用這種技術(shù)可以使傷口的感染風(fēng)險(xiǎn)得到降低。術(shù)后的疼痛感不強(qiáng)，并且恢復(fù)的速度比較快。

各種類型的消化內(nèi)鏡都可以比較及時(shí)的為病患提供相應(yīng)的治療，但是各自又存在一些利弊。比較常規(guī)的消化內(nèi)鏡使用率比較高，但是比較常規(guī)的消化內(nèi)鏡在檢查的過(guò)程中會(huì)造成病患出現(xiàn)惡心，嘔吐，疼痛以及咳嗽等具體的不良反應(yīng)。因此無(wú)痛腸胃鏡的使用可以很好地改善上述的不良反應(yīng)，并且還可以收錄數(shù)據(jù)以及圖像，對(duì)病患的病情進(jìn)行分析，做相應(yīng)的詳細(xì)記錄，進(jìn)而形成一套比較完整又具備參考價(jià)值的東西，可以很好地供醫(yī)學(xué)界進(jìn)行參考使用。在治療的過(guò)程中應(yīng)該多進(jìn)行創(chuàng)新，這樣可以帶來(lái)比較有效的治療體系，提高治愈率的同時(shí)也可以減少患者的痛苦。

綜上所述，出血病變直徑、輸血量、合并肝硬化以及凝血原酶時(shí)間是影響再出血的關(guān)鍵危險(xiǎn)因素。應(yīng)在患者的治療過(guò)程中對(duì)這些危險(xiǎn)因素加以重點(diǎn)關(guān)注。