個(gè)體化健康干預(yù)對(duì)老年糖尿病患者認(rèn)知度和低血糖反應(yīng)的影響

楊娟娟

（江蘇省海安市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科，江蘇 海安 226600）

引言

2 型糖尿病（T2DM）是由多種病因?qū)е碌囊环N終身性代謝性疾病，主要特征為慢性高血糖及其引起的一系列臨床表現(xiàn)。T2DM 患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致大血管和微血管受損，甚至可造成患者腦、心、腎、附近神經(jīng)等多器官功能障礙[1]。大多T2DM 患者的年齡較高，對(duì)疾病、治療和日常監(jiān)測(cè)的認(rèn)知度較差，大多數(shù)患者使用胰島素治療，但是治療的依從性不高，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。低血糖反應(yīng)是老年T2DM 患者常見(jiàn)的和嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，當(dāng)患者的空腹血糖濃度低于3.9mmol/L 時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈、乏力、心悸、饑餓感明顯、全身出冷汗、面色蒼白、四肢顫抖等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)暈厥、神志不清和昏迷，如果得不到及時(shí)的救治，將會(huì)危及患者的生命[2]。近年來(lái)，我們對(duì)老年T2DM 患者給予個(gè)體化的健康干預(yù)措施，顯著提高了患者的認(rèn)知度和血糖控制效果，降低了低血糖反應(yīng)率。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年1 月至2017 年10 月在我院內(nèi)分泌科住院治療出院的老年T2DM 患者120 例，均符合中國(guó)2 型糖尿病防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重并發(fā)癥、精神和治療障礙等。男性58 例，女性62 例；年齡61-75 歲，平均（67.3±4.5）歲；受教育年限3-14 年，平均（7.8±2.6）歲；病程2-13 年，平均（5.7±2.4）年；口服降糖藥82例，胰島素注射治療27 例，聯(lián)合用藥13 例。將患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各60 例，一般資料比較具可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)的出院指導(dǎo)和定期隨訪等護(hù)理措施。觀察組在其基礎(chǔ)上，給予制定方案、健康宣教、生活干預(yù)、用藥指導(dǎo)和日常督促一系列的個(gè)體化健康干預(yù)措施。①制定方案：根據(jù)每位患者的年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、病情、飲食、運(yùn)動(dòng)和體質(zhì)特點(diǎn)，進(jìn)行護(hù)理體檢和綜合評(píng)估，為患者制訂個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)和日常生活等方案，用食物模型將食物品種和數(shù)量進(jìn)行具體化和形象化。②健康宣教：根據(jù)患者的文化水平和對(duì)糖尿病的認(rèn)知度，采用微信、QQ、電話、上門(mén)家訪和定期組織來(lái)院集中上課等多種形式，講解糖尿病、降糖藥物和胰島素的治療方法、注意要點(diǎn)等，特別是胰島素的注射技能的培訓(xùn)，低血糖反應(yīng)的原因、表現(xiàn)、危害、防治方法等。③生活指導(dǎo)：根據(jù)既定的飲食標(biāo)準(zhǔn)合理進(jìn)食，禁止食用含糖、刺激性的食物，減少高脂肪和難以消化的食物，適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素的禽蛋類和新鮮果蔬，可適當(dāng)多飲水。多參加戶外活動(dòng)，科學(xué)安排運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方法，量力而行，不可冒進(jìn)和疲乏。保持積極向上的心態(tài)，保證良好的睡眠時(shí)間。④用藥指導(dǎo)：向患者講解各種降糖藥物的基本原理、用藥方法、時(shí)間、劑量和藥物存儲(chǔ)方法，對(duì)記憶力不佳的患者應(yīng)對(duì)其陪護(hù)人員明確交代，及時(shí)提醒和協(xié)助患者正確用藥。必要時(shí)采用備忘錄或鬧鐘提示，杜絕私自增減藥物品種和劑量。⑤日常監(jiān)督：向患者告知監(jiān)測(cè)血糖的意義和具體方法，養(yǎng)成監(jiān)測(cè)血糖和臨床表現(xiàn)的良好習(xí)慣，掌握如何正確處理低血糖反應(yīng)的方法和應(yīng)對(duì)措施。初步了解根據(jù)每天的飲食、運(yùn)動(dòng)量和血糖變化情況，簡(jiǎn)單作胰島素劑量的調(diào)整。

表1 兩組疾病認(rèn)知水平的比較（）

表1 兩組疾病認(rèn)知水平的比較（）

1.3 觀察指標(biāo) 6 個(gè)月后，觀察兩組的疾病知曉度、藥物理論認(rèn)知、胰島素使用水平、監(jiān)測(cè)血糖、低血糖處理等疾病認(rèn)知水平各維度水平；空腹血糖（FBG）、餐后2小時(shí)血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖控制水平；低血糖反應(yīng)率、人均低血糖次數(shù)、低血糖入院率等低血糖相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0 軟件處理，計(jì)量和計(jì)數(shù)資料分別以（）和（n，%）表示，組間用t 檢驗(yàn)和χ2比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病認(rèn)知水平的比較 護(hù)理干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組的疾病認(rèn)知水平各維度較對(duì)照組顯著升高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血糖指標(biāo)的比較 護(hù)理干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組的FBG、2hPBG 和HbA1c 等血糖水平顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血糖指標(biāo)的比較（）

表2 兩組血糖指標(biāo)的比較（）

2.3 低血糖反應(yīng)的比較 護(hù)理干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組的低血糖反應(yīng)率、人均低血糖次數(shù)、低血糖入院率等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組低血糖反應(yīng)的比較（）

表3 兩組低血糖反應(yīng)的比較（）

3 討論

在T2DM 患者的治療康復(fù)過(guò)程中，患者本人是主體，不能僅僅依靠醫(yī)務(wù)人員或者降糖藥物來(lái)達(dá)到控制病情的目的，心理狀態(tài)、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、用藥觀察、胰島素注射和血糖監(jiān)測(cè)等日常活動(dòng)，均要患者或其陪護(hù)著親歷親為；低血糖反應(yīng)是老年T2DM 患者經(jīng)常遇到的最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，不僅給患者的身心健康帶來(lái)影響，還可能會(huì)造成生命危險(xiǎn)。因此，在老年T2DM 患者的治療康復(fù)中必須要以患者為中心，讓患者對(duì)糖尿病充分認(rèn)知，意識(shí)到糖尿病并發(fā)癥和低血糖反應(yīng)的危害。我們通過(guò)對(duì)老年T2DM 患者進(jìn)行護(hù)理體檢和綜合評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制訂針對(duì)性的健康干預(yù)方案，采取豐富多彩的健康教育的形式，向患者講解糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、降糖藥的基本原理、胰島素的注射技能、低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)、應(yīng)對(duì)處理和預(yù)防方法，使患者的疾病認(rèn)知度得到明顯提升[3]。從每一口飯、每一步鍛煉、每一次用藥和血糖監(jiān)測(cè)做起，使血糖指標(biāo)水平得到平穩(wěn)有效的控制。通過(guò)科學(xué)的健康干預(yù)措施，患者能夠規(guī)律生活、按時(shí)進(jìn)食、不隨便延遲吃飯時(shí)間；根據(jù)病情選擇中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度符合實(shí)際要求；規(guī)范用藥，嚴(yán)禁自行調(diào)整藥物的劑量，多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)注意藥物相互作用對(duì)血糖影響；加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，隨身攜帶標(biāo)識(shí)卡片和水果糖，以免發(fā)生低血糖造成嚴(yán)重后果[4]。

綜上所述，對(duì)老年T2DM 患者實(shí)施實(shí)施個(gè)體化健康干預(yù)措施，能顯著提高患者對(duì)糖尿病治療和康復(fù)的疾病認(rèn)知水平，促進(jìn)血糖較快地平穩(wěn)控制，減少低血糖反應(yīng)的發(fā)生和嚴(yán)重性，從而改善疾病預(yù)后，提高內(nèi)分泌科的護(hù)理質(zhì)量。