觀察漸進式護理應用于老年全子宮切除患者的臨床效果

畢立亞

【摘要】 目的 觀察老年全子宮切除患者采取漸進式護理干預的臨床效果。方法 96例行全子宮切除術老年患者， 隨機分為對照組和護理組， 每組48例。對照組采用常規護理， 護理組采用漸進式護理。分析兩組術后尿管拔除、下床時間、視覺模擬評分法（VAS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、并發癥率與滿意度。結果 護理組術后尿管拔除、下床時間、VAS評分、SAS評分、SDS評分分別為（2.25±0.78）d、（2.53±0.59）d、（4.25±0.82）分、（53.23±6.38）分、（49.72±5.81）分；對照組分別為（3.04±0.65）d、（3.63±0.73）d、（6.01±1.17）分、（59.82±4.38）分、（52.37±4.33）分， 兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。護理組1例（2.08%）并發癥發生， 對照組7例（14.58%）并發癥發生；護理組48例滿意， 滿意度為100.00%， 對照組39例滿意， 滿意度為81.25%， 兩組患者并發癥發生率及滿意度比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對全子宮切除老年患者采用漸進式護理臨床效果顯著。

【關鍵詞】 漸進式護理；老年；全子宮切除術；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.05.083

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of progressive nursing for senile patients with total hysterectomy. Methods A total of 96 senile patients with total hysterectomy were randomly divided into control group and nursing group， with 48 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the nursing group received progressive nursing. Analysis were made on postoperative catheter extubation， off-bed time， visual analogue scale （VAS） score， self-rating anxiety scale （SAS） score， self-rating depression scale （SDS） score， complication rate and satisfaction between the two groups. Results The nursing group had postoperative catheter extubation， off-bed time， VAS score， SAS score and SDS score respectively as （2.25±0.78） d， （2.53±0.59） d， （4.25±0.82） points， （53.23±6.38） points and （49.72±5.81） points， which were （3.04±0.65） d， （3.63±0.73） d， （6.01±1.17） points， （59.82±4.38） points and （52.37±4.33） points in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing group had 1 case （2.08%） with complications， which was 7 cases （14.58%） in the control group. The nursing group had 48 satisfied cases， with satisfaction degree as 100.00%， while the control group had 39 satisfied cases， with satisfaction degree as 81.25%. Both groups had statistically significant difference in incidence of complications and satisfaction degree （P<0.05）. Conclusion Progressive nursing provides remarkable clinical effect for senile patients with total hysterectomy.

【Key words】 Progressive nursing； Senile； Total hysterectomy； Clinical effect

據相關調查顯示， 婦科術后的患者容易形成焦慮及抑郁， 手術所致機械性創傷必然對患者的身體及心理產生一定影響， 身體器官因術后的缺失和損傷更易使患者出現焦慮、抑郁心理， 對其治療、預后以及生活質量造成嚴重影響[1]。既往對老年子宮全切除患者手術前后圍術期護理無明顯針對性， 手術過程的危險性與術后并發癥將術前焦慮增加。將本院2016年6月～2017年6月收治48例老年患者需行全子宮切除術， 采用漸進式護理方式， 取得較好臨床效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月收治的96例行全子宮切除術老年患者， 納入標準：60周歲以上老年婦女；經彩超及臨床體征檢查收入婦科；符合全子宮切除手術指征；擬擇期手術治療；無手術禁忌證；可接受手術；身體可耐受麻醉；對研究知情同意。排除方法：重要臟器衰竭；不耐受麻醉及手術；精神異常者；凝血功能障礙；傳染性疾病；出血傾向；拒不配合護理及治療。將患者隨機分為對照組和護理組， 每組48例。對照組年齡60～72歲， 平均年齡（63.2±2.9）歲；已婚47例， 未婚1例；經產婦46例， 未產婦2例；疾病類型：子宮肌瘤32例， 惡性腫瘤12例， 其他4例。護理組年齡60～71歲， 平均年齡（64.9±2.1）歲；已婚46例， 未婚2例；經產婦47例， 未產婦1例；手疾病類型：子宮肌瘤33例， 惡性腫瘤13例， 其他2例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采取常規護理方法：即二級護理， 術前完成驗血、建立靜脈通路、備皮等常規護理工作， 行常規術前宣教及禁食水。術后給予常規婦科手術術后護理。

1. 2. 2 護理組 采取漸進式護理：入院前充分了解患者基本資料， 由責任護士帶領， 介紹病房信息與管床醫生， 使其了解醫院環境， 講述全子宮切除術后注意事項預后， 多講述同病例的成功案例， 使患者對治療充滿信心。術前幫助患者快速完成各項檢查， 告知注意事項和操作環節， 降低患者恐懼心理。手術操作中給予支持和鼓勵， 幫助其順利度過手術時間。術后指導正確飲食， 充分休息， 待術后順利排氣后， 根據其情況適當下床鍛煉， 幫助患者活動， 掌握心理動態。指導低脂低鹽飲食， 待胃腸道功能恢復， 可正常飲食， 多飲水及新鮮蔬菜和水果， 確保大便通暢。患者出院后隨訪觀察， 合理調配， 按時服藥， 保持個人衛生和清潔。

1. 3 觀察指標及評價標準[2] 統計兩組患者急腹癥預后， 包括術后尿管拔除、下床時間、VAS評分、SAS評分、SDS評分、并發癥率與滿意度， 并給患者發放滿分為100分的滿意度調查表， 60分以下為不滿意， 統計滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術后狀況 護理組術后尿管拔除、下床時間、VAS評分、SAS評分、SDS評分分別為（2.25±0.78）d、（2.53±0.59）d、（4.25±0.82）分、（53.23±6.38）分、（49.72±5.81）分；對照組分別為（3.04±0.65）d、（3.63±0.73）d、（6.01±1.17）分、（59.82±4.38）分、（52.37±4.33）分， 兩組比較差異具有統計學意義（t=5.3906、8.1194、8.5345、5.8997、2.5338， P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發癥發生率與滿意度 護理組1例（2.08%）并發癥發生， 對照組7例（14.58%）并發癥發生；護理組48例滿意， 滿意度為100.00%， 對照組39例滿意， 滿意度為81.25%， 兩組患者并發癥發生率及滿意度比較差異具有統計學意義（χ2=4.9091、9.9310， P<0.05）。

3 討論

子宮是女性最重要的生殖器官， 全子宮切除術為婦科最常應用的手術方式。由于全子宮切除術創傷較大， 影響患者的正常生育， 對廣大子宮切除術患者， 特別是年輕的未婚患者切除子宮是一種特別痛苦的行為， 不僅是由于其手術的創傷大， 痛苦大， 失去子宮會產生巨大的心理負擔， 大部分患者會出現嚴重的焦慮情緒和恐懼情緒。患者因疼痛、恐懼出現的不良心理狀態影響手術的治療進展和術后康復， 圍術期對其護理顯得極其重要[3]。本文采取的漸進式護理從取得患者信任開始， 漸進式與患者接觸， 從術前安排患者進入病房， 交代住院注意事項， 術前進行心理疏導， 多講述成功案例， 以舒緩患者焦慮、抑郁心理。術后按照其護理級別及患者需求完成患者的清潔護理， 包括口腔牙齦護理、洗頭， 擦身等， 輕柔操作[4-7]。因術后患者多懼怕因活動所造成的傷口疼痛或裂開， 多向患者講述術后適當活動的必要性與身體恢復好處， 在患者病情身體允許的前提下， 合理安排患者于戶外呼吸新鮮空氣， 陪伴其適當運動伸展后送回病床， 有利于患者病情恢復， 鼓勵并陪伴其每日適當戶外時間及適當活動[8]。講解術后以清淡飲食為主， 多食新鮮蔬菜， 保持大便通暢， 注意保持充足的睡眠和休息， 有利于恢復。通過人性化、全方位的護理方式減輕患者在圍術期間的巨大心理壓力和緊張情緒， 還能通過有效的方式轉移和減輕患者因手術產生的疼痛感， 令患者感覺到如春天般的溫暖， 感覺到醫院充滿溫馨[9， 10]。采取漸進式的護理方式可以改善醫患之間的關系。本文研究結果顯示， 兩組患者手術后的尿管拔除、下床時間、VAS評分、SAS評分、SDS評分和滿意度比較， 護理組均優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 對婦科收治擬行全子宮切除的老年擬擇期手術患者， 全過程漸進式護理模式干預， 可有效減輕患者疼痛、加速恢復時間、降低焦慮、抑郁評分及術后并發癥發生率， 效果理想， 可在臨床普及、推廣、使用價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-11-02]endprint