偽裝“淡定”的老年甲亢

羅鑫

原發性甲亢是體內甲狀腺激素過度分泌而導致的一種病癥，臨床非常常見。相較年輕甲亢患者，老年人甲亢癥狀多不典型，極易被忽視。

★ 案例：脖子不粗，眼睛不突，也是甲亢？

張阿姨今年65歲，因“失眠乏力1月”就診，就在2個月前，張阿姨家里剛剛添了個小孫子，三代同堂，格外歡喜，趁著體格不錯，張阿姨主動承擔了照料小孫子的重任。可這歡喜勁還沒過，張阿姨突然覺得身體出了問題，以前為人和善，現在動不動就發脾氣，夜里睡不著覺，連帶著兩條腿像灌了鉛，蹲下就起不來。經門診仔細檢查及抽血化驗后，醫生發現張阿姨患的是甲亢，也就是臨床最常見的Graves病（毒性彌漫性甲狀腺腫）。張阿姨這一系列的不適，都是因甲亢引起。病因揭曉，張阿姨感到很意外，甲亢不是大脖子病嗎？脖子不粗，眼睛不突，也是甲亢？

〇 現狀：記憶力減退、心律失常等都有可能是患上老年性甲亢

張阿姨說得沒錯，甲亢又稱“大脖子”病，但老年性甲亢卻往往善于偽裝。江蘇省中西醫結合醫院內分泌科胡詠新副主任中醫師指出，據統計，僅有20%的老年患者有典型癥狀，表現為怕熱、心慌、手抖、多食、煩躁易怒等高代謝癥候，可伴頸粗和突眼。其余老年患者，由于甲狀腺組織往往出現一定程度的纖維化和萎縮，甲狀腺激素分泌減少、降解速度減慢，外周組織對甲狀腺激素的反應性也發生改變，造成老年性甲亢臨床表現不典型。

不明原因的心律失常、持續性或陣發性房顫伴或不伴有心功能不全；不明原因的厭食、嘔吐腹瀉、快速消瘦等；神志淡漠、失眠、多夢、記憶力減退、寡言少語，處事待人冷漠等，這種情況又稱淡漠型甲亢，常見于高齡的老年甲亢患者。

〇 重視：老年甲亢并發癥更多

甲亢會導致心動過速、心律失常（如早搏、心房纖顫等）、血壓升高、心臟增大、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等甲亢性心臟病。甲亢的病程越長，甲亢性心臟病發生的可能性越高，且甲亢治愈后甲亢性心臟病需更長的時間才能恢復，個別患者甚至不能恢復正常。甲亢還會導致血糖升高，甲亢與糖代謝紊亂之間的關系密切，甲亢患者常伴有糖耐量減低，糖尿病發生率明顯升高。

〇 應對：藥物治療+飲食調理

胡主任說，老年患者通過口服藥物治療緩解率較高，相對安全，故首選藥物治療；對藥物治療效果差、多次復發者，可考慮同位素碘放射治療；對甲狀腺腫大明顯或伴發可疑惡性結節，則以手術治療為宜。患者飲食應以高熱量、高蛋白、高維生素，適量脂肪和鈉鹽攝入為原則，少用辛辣刺激性佐料食物，食物應易于消化，富于營養；不要多食高碘食物，如海帶、紫菜、海蜇、海苔以及藻類食物等，防止甲亢控制不良；不吸煙，不喝酒、濃茶和咖啡。

（編輯 宋 瑾）endprint