ICF通用組合用于腦卒中偏癱患者康復護理中的效果評價

張文娟，龔秀琴，劉晶晶，殷海云，游 佳，修閩寧

（江蘇省中醫院，南京 210029）

《國際功能、殘疾與健康分類》（ICF）是由世界衛生組織于2001批準推薦的一套新型分類標準，目前廣泛應用于臨床，可為臨床評估健康狀態提供新的理論框架[1-3]。腦卒中患者根據發病部位不同，發病后可能表現為腦功能障礙、失語或肢體癱瘓等癥狀，目前臨床缺乏統一、全面的評價標準用于評估腦偏癱患者精神、功能、身體狀態等分級情況[4-5]。本研究旨探討

ICF通用組合用于本院偏癱患者康復護理的臨床意義，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月－2017年1月在我科進行治療的腦卒中偏癱患者110例。所有患者經臨床診斷均符合2016年第六屆全國腦血管疾病會議制定的缺血性腦卒中診斷標準[6]，并有頭顱MRI或CT

確診為缺血性腦卒中偏癱患者。排除標準：經美國國立衛生院卒中量表評分≥20分患者；運動功能障礙

Fugl-meyer運功功能（FMA）評分≥50分患者；嚴重認知功能障礙或精神障礙患者。所有患者及家屬均對本研究知情同意，且經過醫院倫理委員會同意。按照隨機數字表法分為2組，對照組50例，男34例，女

16例，平均年齡（68.3±4.8）歲，ICF組60例，男43

例，女17例，平均年齡（69.2±5.1）歲。2組基本資料信息差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者均給予針灸康復科常規護理，保證病房環境清潔，指導患者日常飲食，實時觀察患者病情，有效控制患者血糖、血壓及顱內壓水平正常。ICF組在此基礎上配合ICF通用組合評價表（見表1）制訂針對性護理干預措施進行康復護理：所有患者入院后均由康復護士指導患者完成量表調查并計算評分。評價后干預措施：b130能量與驅力系統護理：評估患者營養狀態，對于1級以上患者根據其精神體力狀態選擇合適的進食方式，配合適宜性體力訓練以及呼吸排痰訓練，鼓勵患者并協助其完成日常力所能及的活動，關心、鼓勵患者給予患者心理支持，通過介紹主管醫師、贊揚患者等調動患者治療積極性；b152情感功能護理措施：評估患者情感功能障礙情況并分析其原因，對于1級以上患者應采取合適方式于患者建立有效治療性溝通，幫助患者建立治療信心，對于3級以上重度損傷患者應嚴格把控其病房環境，密切關注患者服用藥物的不良反應，遵照醫囑執行口服抗精神類藥物治療，安排家屬或護工24 h監護；b280痛感護理措施：評估患者疼痛等級并分析疼痛原因，針對疼痛誘因制訂相應的無創傷性緩解疼痛措施；d230執行日常事務護理措施：評估患者日常生活自理能力，根據評估結果指導或協助損傷患者（1級以上）完成生活護理同時指導患者完成日常生活能力訓練；d450步行及d455到處移動護理：評估患者步行移動風險因素，指導患者如何應對跌倒風險，對于1級以上損傷患者應指導并協助其進行步行或移動活動，協助其進行相應步行轉移功能訓練，根據該患者步行情況進行相關健康指導，檢查步行矯形器的適配性；d850有報酬的工作護理措施：了解患者是否退休及發病前的職業薪水情況，評估患者治療后是否能繼續從事該職業，指導患者正確對待出院后的工作狀態，與雇主、患者一同討論出院后的工作安置情況，對于嚴重患者，可聯系當地殘聯為患者提供社會支持。

表1 ICF通用組合評分量表

1.3 觀察指標及評價標準 采用Fugl-meyer運功功能（FMA）評分標準[7]評價2組入院護理前及護理結束后的運動功能；采用改良版Barhtel指數（MBI）評分標準[8]評價2組入院護理前及護理結束后的日常生活能力；對于ICF組，按照表1評分調查表調查2組護理前及護理結束后的ICF各類目分值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗；ICF計分資料屬于非正態分布，采用非參數檢驗進行秩和檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后運動功能評分及生活活動能力評分比較 見表2。

表2 2組護理前后運動功能評分及生活活動能力評分比較（） 分

表2 2組護理前后運動功能評分及生活活動能力評分比較（） 分

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 FMA評分 MBI評分護理前 護理后 護理前 護理后ICF 組 60 26.3±12.1 58.3±21.4#31.5±7.9 68.2±15.2#對照組 50 26.1±11.6 43.7±19.8 32.1±8.3 51.7±11.4

2.2 ICF組護理前后的ICF組合評分比較 見表3。

表3 ICF組護理前后ICF組合評分比較 分

3 討論

目前國內外ICF通用組合的應用主要集中于康復護理醫學領域，可通過全面、綜合地評估患者的運動和健康狀態幫助護理人員制定具有針對性的康復護理措施，提高護理功能，促進患者康復[9-12]。

本研究結果顯示，ICF組護理結束時的FMA評分及MBI評分顯著高于對照組傳統護理（P＜0.05），提示輔助ICF調查結果制訂的相應干預措施能明顯提高患者運動功能及生活活動能力，緩解患者的偏癱障礙。本研究對ICF組的ICF評估結果進行進一步分析，通過相同的通用量度評價患者的身體功能和活動狀態，由此評估結果針對性的制訂康復醫療計劃和目標，本研究專業護理人員對限定值在2～4分的患者進行相應的一對一護理，結果顯示，護理人員通過ICF通用組合中的b130能量和驅力、d230執行日常生活、d450步行及d455到處移動等條目指示，腦偏癱患者的身體功能及日常生活、步行移動等活動參與功能顯著改善。

綜上所述，ICF通用組合可有效指導臨床護理、康復專業人員針對性的對腦卒中偏癱患者進行護理，并且顯著改善患者的身體功能及活動參與功能，有利于提高患者的運動及生活能力，促進患者康復。

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