辨證施護對冠心病焦慮抑郁狀態及患者自我護理能力的影響

孫曉琳

（遼寧中醫藥大學附屬醫院，沈陽 110032）

冠心病屬中醫 “心痛”“胸痹”“真心痛”“厥心痛”等范疇，中醫認為，飲食不節、外感六淫、七情內傷等均可造成心陰、陽、氣、血的虧虛，瘀血、寒凝、痰濁等病理產物阻于心之經絡，屬于本虛標實之證，而又以本虛貫穿病程始終[7-8]。針對冠心病長期、反復發作的特點，對冠心病患者自我護理能力的培養就顯得尤為重要[5-6]。本次試驗研究表明，中醫辨證施護能夠維持患者病情穩定，改善患者不良情緒，促進疾病恢復，實驗組患者自我護理能力，焦慮、抑郁癥狀改善明顯優于對照組，為治療不穩定性心絞痛患者的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 調查對象來源為2015年12月－2016年12月于我院收治的冠心病患者90例，采用隨機數字表隨機分為2組，試驗組45例，男30例，女15例，平均年齡（52.9±1.4）歲，平均病程（2.4±3.4）年；對照組45例，男28例，女17例，平均年齡（51.8±4.2）歲，平均病程（2.4±3.4）年。2組年齡、病程、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合《2007中國冠心病和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》[9]中有關冠心病的西醫診斷；符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中心腎陰虛型、心腎陽虛型、痰瘀互結型、寒凝血瘀型的中醫辨證標準。2）自愿簽署知情同意書者。排除不符合西醫診斷標準和中醫辨證標準者，排除因各種原因不能完成問卷填寫者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規西醫治療及護理，采用抗血小板、改善循環、調脂、降低心室率為治療原則。常規護理方法為保持病房整潔，避免不良刺激，盡量為病人提供安靜、舒適的治療環境，限制患者親友探視次數，注意通風，溫度、適度適宜，注意天氣變化；指導患者飲食，飲食應易消化，低鹽低脂，不可暴飲暴食，忌食肥甘厚膩之品；囑咐患者注意情緒，避免情緒激動、過度勞累，禁止患者飲酒吸煙；幫助患者保持大便通暢，防止便秘。

1.3.2 試驗組 在對照組基礎上進行辨證施護理論，開展護理宣教培訓，由專業護理人員及中醫師對冠心病患者進行培訓，為期2個月，讓患者充分了解的冠心病的治療與防護，尤其是自我護理方面的要點，通過個體化宣傳教育，電話、網絡宣傳等多種方式，開展具有中醫特色的護理宣教。心腎陰虛型以補心益腎、滋陰清熱法為主治療，方選天王補心丹合炙甘草湯，囑患者保證睡眠，注意休息，平日可多食黑豆、枸杞子、銀耳等，可于心俞、三陰交、腎俞穴行灸法；心腎陽虛型以養心益腎、溫里通陽法為主治療，方選參附湯合右歸飲，飲食以溫陽祛寒為主，不可進食寒涼之品，可于心俞、關元、腎俞、足三里等穴行灸法；痰瘀互結型以豁痰開結、散瘀止痛法為主治療，方選瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯，飲食忌太甜，要多注意觀察水腫，肥胖患者尿液及體質量變化，可于足三里、豐隆等穴位施以灸法；寒凝血瘀型以辛溫通陽、開痹散寒法為主治療，方選枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯，平素注意防寒保暖，飲食應多以溫陽散寒，活血通絡之品為主，忌食生冷寒涼之品，可于心俞、內關等穴位行灸法。

1.4 觀察指標及檢測方法

1.4.1 檢測護理后的臨床療效 觀察2組護理前后的癥狀、體征，按輕、中、重程度分為3級，分別記作1、2、3分，并計算臨床療效總有效率。

1.4.2 護理能力評估 問卷內容包括自我護理能力量表（ESCA）和社會支持評定量表（SSRS）。1ESCA量表包括自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平4個內容；SSRS量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度，共有10個條目，總分66分，≤22分為低水平，22＜中等水平≤44，44＜高等水平≤66。得分越高，表示社會支持度越高。

1.4.3 觀察護理前后焦慮及抑郁狀態 采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）進行評分，每個自評量表均有20項，每項1-4分，總分為80分，當評分大于50分時，表示患者存在抑郁及焦慮等不良情緒，評分越高，則不良情緒越嚴重。

1.5 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中的臨床療效診斷標準。

1.6 統計學分析 應用SPSS 2l.0統計軟件對病例進行分析，計量數據以χ2檢驗并以均數±標準差（）表示，組間前后比較用t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床證候療效結果比較 見表1。

表1 2組臨床證候療效結果比較（n = 45） 例

2.2 2組護理前后自我護理能力水平比較 見表2。

表2 2組護理前后自我護理能力水平比較（n = 45）例

2.3 2組護理前后焦慮及抑郁狀況比較 見表3。注：與對照組比較，# P＜0.05

表3 2組護理前后焦慮及抑郁狀況比較（，n = 45）分

表3 2組護理前后焦慮及抑郁狀況比較（，n = 45）分

組 別 焦慮（SAS） 抑郁（SDS）試驗組 護理前 54.27±11.39 56.64±11.43護理后 33.91±7.52# 32.44±7.31#對照組 護理前 53.86±10.88 57.81±12.01護理后 43.66±8.89 46.72±9.65

3 小結

中醫辨證施護是針對冠心病患者的不同證型，給予因人制宜的護理方案，根據患者的臨床表現及證候特征，在患者的日常飲食及起居方面起到針對性作用，改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者生活質量，減輕發病時疼痛的目的[11-16]。中醫辨證施護中注重醫護人員與患者的溝通交流，是以人為本和人文關懷理念的良好體現，并使患者對疾病的認識及自我保健能力得到提高，進而提高患者自我護理能力[17]。自我護理能力包括自我護理責任感，健康知識水平，自我護理技能和自我護理概念四個維度，良好的自我護理能力能夠促進患調節者自身情緒及狀態，正確認識疾病，使患者能在疾病發作時采取較為有效的應急措施，最終達到維持患者身心健康的目的[18]。本次試驗研究表明，中醫辨證施護能夠維持患者病情穩定，改善患者不良情緒，促進疾病恢復，試驗組患者自我護理能力提高以及焦慮、抑郁癥狀改善明顯優于對照組，為治療不穩定性心絞痛患者的有效方法。

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