芒硝外敷結合運動療法和理筋手法干預對膝關節置換術后療效的影響

張建坡，賈永偉，丁 盛

（上海市光華中西醫結合醫院骨科 ，上海 200061）

目前，人工關節置換是中、重度膝關節炎主要的治療手段，但膝關節位置表淺，且關節置換手術創傷較大，術后膝關節疼痛、腫脹明顯，可影響早期功能鍛煉。本研究旨在觀察芒硝外敷結合運動療法和理筋手法干預對TKA術后腫脹、疼痛及功能恢復等方面的影響，并對安全性及其可能作用機制進行探討，為臨床提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月－2016年2月我院收治行膝關節置換術的患者58 例，按照就診的先后順序隨機分為2組，治療組29 例，男2例，女27例，年齡44～77歲，平均（61.62±9.08）歲，對照組29例，男3例，女26例，年齡48～73，平均（63.90±7.90）歲。2組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）已行全膝關節置換術；2）年齡小于77歲；3）無皮膚病及嚴重的心、腦血管疾病；4）簽署知情同意書，填寫病例報告表（CRF）。排除標準：1）未行全膝關節置換的（包括單髁置換、單純髕骨置換等）；2）術后關節感染的；3）不能堅持治療，中途改變治療方式，無法判定療效或資料不全等影響療效判定者；4）合并嚴重心腦血管疾病及精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 芒硝外敷結合理筋手法和運動療法。所有訓練動作均有醫生指導完成，術后第2天拔出引

1.4 統計學分析 所有數據輸入Microsoft Excel 2003數據庫，進行初步整理后導入SPSS 21.0軟件進行統計分析，記量資料采用t檢驗或秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示。P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術前術后HSS評分比較 見表1。

2.2 2組術前術后小腿周徑測量比較 見表2。流管后開始首先芒硝袋外敷（持續1月）30 min 后，用揉法、滾法等手法放松患者下肢的肌肉，接著用一指禪法按足三里、懸鐘、昆侖、解溪等俞穴，主要循足太陽膀胱經、足少陰腎經、足太陰脾經等，以疏通經絡，行氣活血，放松肌肉。并配合運動療法：1）床上等長肌力訓練，踝關節的伸屈運動和適度被動直腿抬高，等長肌力訓練主要包括臀肌、股四頭肌、小腿三頭肌等，10 min/次，1～2次/d，并主動活動伸屈膝關節在0～90度， 2～7 d；2）第7天～第2周開始逐漸增加強度至2～3次/d，并主動活動伸屈膝關節在0～110度；3）第3～4周開始逐漸增加強度至3～4次/d，并主動活動伸屈膝關節在0～120度。

1.3.2 對照組 僅指導患者正確的功能鍛煉方法，不予芒硝外敷及手法干預。

1.4 觀察指標 1）術前、術后1、2周及術后1月行HSS評分評估；2）術前及術后第1 d、術后1、2周及術后1月行小腿周徑測量。

表1 2組術前術后HSS評分比較（，n = 29） 分

表1 2組術前術后HSS評分比較（，n = 29） 分

注：與術前比較，# P ＜ 0.05；與對照組比較，△P＜ 0.05

組 別 術前 術后1周 術后2周 術后1月治療組 44.71±7.21 57.55±2.94#△ 71.38±2.09#△ 83.90±2.57#△對照組 41.48±6.99 50.83±4.49# 66.03±1.94# 77.34±2.14#

表2 2組術前術后小腿周徑測量比較（s ，n = 29） cm

表2 2組術前術后小腿周徑測量比較（s ，n = 29） cm

注：與對照組比較，# P ＜ 0.05

組 別 術前 術后1 d 術后1周 術后2周 術后1月治療組 34.22±1.33 37.11±0.66 35.13±1.28# 34.59±1.38 34.24±1.30對照組 34.92±1.31 37.43±0.92 36.13±1.14 35.08±1.33 34.94±1.38

3 討論

膝關節是人體最重要的關節之一，對于早期的患者表現為膝關節輕微疼痛，活動受限，休息后可緩解，多采取保守治療和物理治療，但對于中晚期患者，患者的臨床表現為嚴重的膝關節疼痛或畸形，嚴重影響生活質量，人工膝關節置換術是改善患者生活質量的有效手段[1-4]。研究[5-10]表明，人工膝關節置換術后疼痛和腫脹是人工膝關節置換術后常見的并發癥，也是影響患者術后功能鍛煉的主要原因。對關節活動障礙的預防及治療，莫過于早期進行康復鍛煉[11-14]，因為術后由于疼痛及患者恐懼,往往不能進行嚴格的主動功能鍛煉， 從而造成膝關節活動障礙，同時由于手術損傷軟組織， 局部軟組織產生炎癥滲出，滲出物中的纖維原逐漸導致粘連[15]，人工膝關節置換術后早期康復鍛煉的主要目的就是減輕腫脹和疼痛，改善關節活動范圍和增強肌力[16-17]，理筋手法[18]可增加患者依從性，提高患者功能鍛煉的積極性和主動性，運動療法[19]可以防止和減少關節粘連， 是改善關節活動度的有效手段。

芒硝化學名為硫酸鈉，具備軟堅散結、清熱瀉火、消炎鎮痛、消腫的作用[20-21]。在外敷時，可使局部血管擴張，血流加快，改善微循環，從而調動機體的抗病能力，使單核細胞吞噬能力增強，加快炎癥的吸收和消散。

研究[22]表明，對膝關節置換術后患者早期給予中藥芒硝外敷結合運動療法和理筋手法干預從多系統、多層次、多角度改善患者的臨床癥狀，可最大限度消除患者術后早期功能鍛煉的顧慮，增強患者功能鍛煉的信心，達到術后早期快速康復的目的。

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