和解安神方治療肝郁化火型失眠

劉立明，趙德喜

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

隨著社會壓力的增加和生活節奏的加快，不良的飲食生活習慣，失眠癥的發病率呈上升的趨勢。長期的失眠對人們生活質量和工作能力造成嚴重干擾，影響了人們正常生活、工作和學習。中國睡眠研究會最近1年調查發現，失眠的患病率為38.2%[1]。臨床中肝郁化火型失眠是最常見的證型之一[2]，古今醫者對肝郁化火型失眠均有不同程度的研究。筆者以趙德喜教授從少陽病論治失眠為指導思想，采用和解安神方對肝郁化火型失眠進行治療，取得了較滿意的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 240例均來自2016年6月－2017年4月我院門診患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組，各120例。治療組脫落12例，完成108例，男34例，女74例；年齡18～65歲，平均43.4歲；病程最長8年，最短1個月。對照組脫落18例，完成102例，男32例，女70例；年齡19～65歲，平均42.5歲；病程最長7.5年，最短1個月。2組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫診斷標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[3]中有關不寐病的診斷標準制定。1）入寐困難或寐而易醒,醒后不寐,甚至徹夜難眠；2）常伴有頭昏、健忘、頭痛、多夢、心悸等癥；3）經各個系統和實驗室檢查未發現異常。中醫辨證屬肝郁化火型。證見不寐、性情急躁易怒、不思飲食、口渴喜飲、目赤口苦、小便黃赤、大便秘結、舌紅苔黃，脈弦而數。

1.2.2 西醫診斷標準 根據《中國精神障礙分類與診斷標準》[4]失眠診斷標準制定。1）患者主訴為失眠。包括入睡困難(臥床30 min沒有入睡)、易醒、頻繁覺醒(每夜超過2次)、多夢、早醒或醒后再次入睡超過30 min，總睡眠時間不足5 h。有上述情況1項以上，同時伴有多夢、心悸、健忘、醒后有頭昏、乏力等不適癥。2）社會功能受損。白天有頭昏、乏力、精神不足、疲勞、昏昏欲睡及注意力不集中等癥狀，嚴重者出現認知能力下降而影響工作。3）上述情況每周至少3次，持續至少1個月。4）排除各種神經、精神和軀體疾病導致的繼發性失眠。患者知情同意。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 用和解安神方（農本方顆粒劑）施治。方藥組成：柴胡25 g，黃芩10 g，清半夏10 g，夏枯草20 g，人參15 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，炙甘草10 g，白術10 g。每劑藥分2袋，每袋加溫水100 mL，早晚各服1次。療程為1個月。

1.3.2 對照組 右佐匹克隆片（江蘇天士力帝益藥業有限公司，國藥準字H20070069，規格：3 mg×6片/盒），3 mg/次，必要時睡前服。療程為1個月。

1.4 觀察指標 治療前后2組接受PSQI量表和中醫證候量表評分，并觀察臨床療效。中醫證候評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，采用積分法評定，將積分值分為重、中、輕、無4個等級，對應的分值是3、2、1、0分。PSQI量表[6]包括睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠質量、催眠藥物、入睡時間和日間功能障礙。PSQI總分為0～21分，總分越高說明患者的睡眠質量越差。

1.5 療效標準

1.5.1 中醫證候療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中肝郁化火型失眠標準評定[5]。臨床痊愈：中醫臨床癥狀、體征完全消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

1.5.2 西醫療效評價 PSQI對治療前后睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能、催眠藥物睡眠障礙等主癥進行綜合評定。臨床痊愈：匹茲堡睡眠質量量表總分減分率≥75%；顯效：匹茲堡睡眠質量量表總分減分率≥50%；有效：匹茲堡睡眠質量量表總分減分率≥25%；無效：匹茲堡睡眠質量量表總分減分率不足25%。

1.6 統計學方法 所有數據采用SPSS 19.0統計軟件處理。計量數據以均數±標準差（）表示，采用t檢驗；計數數據采用構成比（百分比）描述，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組睡眠質量改善總有效率比較 見表1。

表1 2組睡眠質量改善總有效率比較 例

2.2 2組中醫證候改善總有效率比較 見表2。

表2 2組中醫證候改善總有效率比較 例

2.3 2組治療前后的中醫證候各積分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫證候各積分比較（x±s）

3 討論

失眠癥屬于中醫學“不寐”“不得眠”“不得臥”“目不瞑 ”等病范疇，多為肝胃不和、痰火內擾、心虛膽怯、心腎不交等導致。本病在臨床中以肝郁化火型為多見，多由情志抑郁、氣機阻滯、郁而化火所致。肝氣郁結，則氣機郁滯，可見胸悶而喜太息；肝氣郁結，使肝失條達，可見精神抑郁；肝失柔順之性則表現急躁易怒。肝氣郁結又可致肝經循行部位呈現脹悶痛或竄痛。當肝氣郁結日久，則郁而化火，火熱循經而上，因此以頭、目、耳、脅等部位癥狀為主，且為實火熾盛的證候。因此，改善肝郁引起的“失眠惡性循環”已成為本病治療的中心環節[7-8]。近年來，中醫藥治療肝郁化火型失眠方法，有中藥[2,9]、針灸[10]、推拿[11]、刺絡拔罐[12]、聯合療法[13-15]及中西醫結合治療等[16-17]，均取得較好療效。

趙德喜教授從多年的臨床與經典相結合中發現，肝郁化火證失眠患者的一些臨床表現與《傷寒論》少陽病證候特點具有高度相似性，如少陽病“七大癥”：口苦、咽干、目眩、往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔；肝郁化火證失眠臨床表現：口苦、口干、眼干、頭昏沉、烘熱、胸悶、脅脹、乳房脹、納差、心煩、干嘔、惡心。故無論從失眠的病位、病因病機還是其癥狀表現，都與少陽病有著密不可分的聯系，趙德喜教授因此總結出從少陽病論治失眠的指導思想，并在臨床中以和解安神方治療失眠癥，療效顯著。

和解安神方中柴胡，苦、辛，微寒，歸肝、膽經，疏肝解郁，升舉陽氣；清半夏，辛，溫，歸脾、胃、肺經。其味辛可助柴胡而散邪，其性降可降逆止嘔，同時，與柴胡一升一降，開通少陽之路，祛除肝膽經之郁滯。半夏又可燥濕化痰，可防脾虛生痰；柴胡、清半夏共為君藥。黃芩，苦，寒，歸肺、膽、胃、大腸經?！侗窘浭枵罚骸包S芩協柴胡，能清氣分之熱。”夏枯草，苦、辛，寒，歸肝、膽經?！侗静菡x》：善于宣泄肝膽木火之郁窒，而順利氣血之運行。二藥可清泄肝膽經郁火，共為臣藥。人參大補元氣，復脈固脫，補脾益肺，生津養血，安神益智，扶少陽之本氣不足，助柴胡祛肝膽之郁滯。白術，苦、甘，溫，歸脾、胃經。補氣健脾，燥濕利水。《本草匯言》：“乃扶植脾胃，散濕除痹，消食除痞之要藥也。脾虛不健，術能補之；胃虛不納，術能助之。”甘草，甘，平，歸脾、胃、肺、心經?！侗静輩R言》：“甘草，和中益氣，補虛解毒之藥也。健脾胃，固中氣之虛羸，協陰陽，和不調之營衛?！比藚?、白術、甘草三味藥固中焦脾胃，是防肝膽木郁克土之意，為佐藥。生龍骨，甘、澀，微寒，歸心、肝經。鎮心安神，平肝潛陽，《本草綱目》：“能收斂浮越之正氣?！鄙迪犞劓偘采?，潛陽補陰；遠志，辛、苦，微溫，歸肺心經。性善宣泄通達，既能交通心腎，又能助心氣，開心郁，安神益智，通利心竅；生龍骨、生牡蠣、遠志共為使藥。諸藥合用，散結氣，清郁熱，使樞機通暢，營衛調和，共奏和解安神之效。

本研究結果顯示，2組治療PSQI睡眠質量比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）；2組中醫證候積分總療效比較，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。說明和解安神方治療肝郁化火型失眠具有較好的療效，能夠改善患者失眠癥狀，提高患者睡眠質量。

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