儲存式自體輸血在臨床的應用分析

施蔚

輸血科是醫院重要的部門之一，承擔需要輸血治療患者的救治工作[1]。近年來，隨著輸血技術的不斷發展，輸血治療在臨床上的應用逐漸出現一些問題，如溶血、凝血障礙、血型抗體不良反應、疾病傳播等，影響了醫療安全。因此，如何確保輸血安全，對于挽救患者的生命，保證健康[2]，具有重要的臨床意義。我院選擇收治術前儲備自體血，手術過程中或術后僅輸注自體血的手術患者以及未進行自體血儲存，手術過程中或術后輸注異體血患者分別各92例為研究對象，分析儲存式自體輸血在臨床的應用，取得了良好的效果。以下是具體的試驗報告。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2015年12月—2016年12月我院收治術前儲備自體血，手術過程中或術后僅輸注自體血的手術患者共92例設為試驗組，選取同期收治的術前未進行自體血儲存，手術過程中或術后輸注異體血患者共92例設為對照組。納入標準：（1）采血對象符合《臨床輸血技術規范》條件要求者；（2）心、肝、肺、腎功能基本正常者；（3）男性血紅蛋白（Hb）＞120 g/L，女性Hb＞110g/L，血細胞比容（Hct）＞0.33者；（4）無感染性疾病及不適應的并發癥。對照組中，男42例，女50例，患者年齡17～67歲，平均（53.21±0.17）歲。試驗組中，男43例，女49例，患者年齡16～69歲，平均（54.19±0.15）歲?；颊呤中g情況為：普外科40例；骨科20例；婦產科20例；神經外科22例；肝膽外科18例；泌尿外科18例；兒科12例；腫瘤科16例；心內科18例。應用生物統計學分析本研究對象疾病類型、患病歷史、性別等一般資料顯示，P＞0.05，可進行對比。

1.2 方法

試驗組患者采用術前儲備自體血，手術過程中或術后僅輸注自體血。臨床主治醫生根據患者的病情及手術情況，制定科學的采血計劃。采血由我院輸血科醫務人員進行，采血前，臨床護理人員對患者的身體進行相關的檢查如血常規、肝功能、免疫功能等，將有關采血的相關醫學常識告知患者，提醒患者適當飲水、避免食用刺激性食物，可補充鐵劑或葉酸等，保持樂觀的心態，并簽署《知情同意書》；采血時，采用采血袋，嚴格進行無菌操作，于患者前臂進行靜脈穿刺，采血量為200～400 ml/次，2次采血間隔不少于 3 d，一般術前 1～7 d 完成采血，采血完成后，應在采血袋上標明患者姓名、年齡、血型、住院號、科室、采血日期、采血量等信息，核對無誤后，立即儲存于輸血科血液專用儲存冰箱4℃條件下備用。

對照組患者術前未進行自體血儲存，手術過程中或術后輸注異體血患者。除血液來源是他人，需檢測血型和交叉配合試驗以外，其他操作與試驗組相同。

1.3 評價標準

采用回顧性分析的方法，調取各科患者臨床相關資料，分析不同輸血治療后患者不良反應的發生情況。

表1 比較異體輸血前后的臨床指標

表1 比較異體輸血前后的臨床指標

組別 患者（例） Hb（g/L） RBC（×1012/L） HCT（%） PLT（×109/L）輸血前 92 104.52±12.3 3.7±0.3 39.2±1.9 156.42±55.20輸血后 92 105.41±10.5 3.6±0.5 39.1±1.8 162.78±50.05

表2 比較自體輸血前后的臨床指標

表2 比較自體輸血前后的臨床指標

組別 患者（例） Hb（g/L） RBC（×1012/L） HCT（%） PLT（×109/L）輸血前 92 103.21±11.1 3.6±0.6 38.6±1.8 153.22±56.7輸血后 92 106.32±9.8 3.8±0.4 39.1±2.6 168.34±52.13

表3 分析不同輸血治療后患者不良反應的發生情況（n，%）

不良發應包括：溶血、發熱、細菌感染、凝血障礙、血型抗體不良反應。

1.4 數據分析與處理

采用統計學軟件SPSS 19.0對本次試驗記錄的統計數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較異體輸血前后的臨床指標

異體輸血患者輸血前后臨床指標Hb、RBC、HCT、PLT值，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 比較自體輸血前后的臨床指標

自體輸血患者輸血前后臨床指標Hb、RBC、HCT、PLT值，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 分析不同輸血治療后患者不良反應的發生情況

試驗組中，溶血0例、發熱0例、細菌感染0例、凝血障礙0例、血型抗體不良反應0例，低于對照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

輸血是臨床治療和搶救的一項重要措施，尤其在手術中應用廣泛。輸血治療血液來源一般是異體血，輸血前需要進行交叉配血試驗，但沒有絕對安全的血液，由于個體之間存在差異性，而且臨床檢查難以保證異體全部身體狀況，有可能產生感染和出現并發癥的危險[3-4]，對于患者病情的治療是非常不利的。

近年來，隨著醫療技術和觀念不斷提升，自體輸血逐漸應用于臨床，自體輸血是指在一定條件下，采集患者自身的血液或血液成分，經保存和處理后，當患者手術或緊急情況需要時回輸給患者的一種輸血方法[5-6]。儲存式自體輸血是自體輸血的一種[7]，適用于手術預期血液需求量大、嚴重輸血反應以及稀有血型的患者，相比傳統的異體輸血而言，具有明顯的優勢，如不需檢測血型和交叉配合試驗、避免發生不良反應及疾病傳播、安全性更高、可刺激紅細胞再生、加快造血速度等優點[8-9]，有利于創面恢復，且減少感染機會。另外由于是采集患者自身的血液，還能夠有效解決血源緊張的問題，防止因血源不足影響病情。本研究顯示，采用儲存式自體輸血治療的患者，輸血前后的臨床指標沒有明顯變化，可見儲存式自體輸血是一種安全性的輸血治療方式，另外分析輸血后的不良反應發現，采用儲存式自體輸血治療的患者發生不良反應的概率為零，可有效防止輸血傳播疾病的傳播，效果顯著。

[1] 李行勇，林祥偉，肖亮生. 聯合應用預存式自體輸血與術中回收式自體輸血對擇期手術患者免疫功能的影響[J]. 廣東醫學，2013，34（15）：2365-2367.

[2] 馬赫，鐘日勝，賓文武，等. 自體輸血對創傷性顱腦損傷患者術后并發癥及轉歸的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2017，33（2）：136-139.

[3] 邱莉，卿恩明，馬駿. 120例回收式自體輸血在非停跳冠狀動脈旁路移植術中的臨床應用分析[J]. 心肺血管病雜志，2013，32（5）：604-607.

[4] 錢林鋒，鄭駿楠，陳良威，等. 以自體輸血為主的整體省血策略在二尖瓣置換術中的應用效果[J]. 中華外科雜志，2016，54（2）：125-128.

[5] 黃新華，張雅琴，姚華琪，等. 異體輸血與稀釋式自體輸血對剖宮產術患者細胞免疫功能影響的比較[J]. 中華麻醉學雜志，2016，36（2）：199-202.

[6] 張冬霞，李影，史立英，等. 預存式自體輸血對結直腸癌患者圍術期細胞免疫功能的影響分析[J]. 中國實驗診斷學，2017，21（9）：1536-1537.

[7] 王怡涵. 預存式自體輸血治療Rh（D）陰性大出血孕婦的臨床研究[J]. 中國婦幼保健，2015，30（33）：5929-5930.

[8] 林桂梅. 術中回收式自體輸血技術用于產科手術臨床價值研究[J].中國衛生標準管理，2016，7（7）：191-192.

[9] 張麗娟，廖滔，林忠. 兩種自體輸血方式在中央性前置胎盤孕婦中應用的安全性分析[J]. 生殖醫學雜志，2017，26（5）：447-451.