肺局灶性磨玻璃密度結節的多層螺旋CT特征與臨床表現

李玉林 郭劍波 黃送

肺局灶性磨玻璃密度結節（GGO）是一種臨床常見病，患者的主要特征是肺密度明顯增加，在支氣管以及血管部位均可發現病灶，臨床中常規的診斷方法無法對患者病灶的大小、形態、輪廓等作出具體的反應，隨著醫療科技的發展，CT現已被廣泛應用于臨床，并取得了一定的成效[1-2]。本文筆者為了辯論GGO的多層螺旋CT特征與臨床表現，特收集本院收治的GGO患者81例進行分析，匯總如下：

1 資料與方法

1.1 基線資料

收集本院收治的GGO患者81例，收集時間是2014年10月—2017年11月，根據病灶的良惡性，分為觀察組（n=41，良性病灶）和對照組（n=40，惡性病灶）。觀察組女性16例，男性25例，年齡35～70歲，平均年齡為（52.52±16.28）歲；病程3～8個月，平均病程為（5.52±2.28）個月。對照組女性14例，男性26例，年齡36～68歲，平均年齡為（52.05±17.14）歲；病程2～8個月，平均病程為（5.05±2.96）個月。患者普遍存在痰中帶血、咳痰、咳嗽等癥狀，兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對照分析。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用GE寶石能譜（Discovery CT 750HD）64排螺旋CT（產地：國外.美國）的螺旋掃描機，對患者膈頂直至肺尖的部位進行掃描，管電壓設置為120 kV，視野設置為300 mm，螺距設置為1.0，準直器為0.6 mm，重建視野20～30 cm，間隔0.9 mm，層厚設置為1.0 mm。所獲得的原始數據均傳入工作站中，病灶肺葉進行平面重組，同時完成最大密度投影、容積再現等重建工作[3-4]。

1.3 評價指標

所獲得的圖像由2名經驗豐富的且具有相關資格證書的影像學醫師做出最終診斷，對于存在異議的地方，要及時的進行統一討論，做出最終答案。

1.4 統計學方法

用SPSS 24.0軟件統計，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較病灶大小

觀察組的病灶大小與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組病灶集中于 1.0～2.9 cm，對照組集中于≥3.0 cm，觀察組的病灶直徑比對照組的小，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較病灶形態輪廓

兩組的病灶形態輪廓比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組主要以斑片狀為主，偶有不規則形狀，對照組主要以不規則形狀為主，同時伴有分葉狀、圓形，見表2。

2.3 比較兩組病灶邊緣

兩組病灶邊緣比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的病灶邊緣模糊，對照組的病灶邊緣主要以光整為主，但也存在毛刺狀、模糊、毛糙的，見表3。

2.4 比較病灶周圍情況

兩組病灶周圍情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組病灶周圍胸膜無改變，極少數存在胸膜增厚，對照組病灶周圍胸膜凹陷明顯，少數存在胸膜增厚、胸膜無改變，見表 4。

2.5 比較兩組病灶內部結構

兩組病灶內部結構比較，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的支氣管普遍無充氣征，而對照組的普遍存在充氣征，觀察組病灶內部的密度主要以Ⅰ型為主，而對照組主要以Ⅱ型為主，少數為Ⅲ型，見表5、圖1、圖2。

圖1 左側肺炎

圖2右肺上葉腺癌

表1 比較病灶大小[n（%），

表1 比較病灶大小[n（%），

組別 ≥3.0 cm 1.0～2.9 cm ≤0.9 cm 病灶直徑（cm）觀察組（n=41） 10（24.4） 27（65.9） 4（9.8） 2.36±0.41對照組（n=40） 20（50.0） 14（35.0） 6（15.0） 2.92±0.61

表2 比較病灶形態輪廓[n（%）]

表3 比較兩組病灶邊緣[n（%）]

表4 比較病灶周圍情況[n（%）]

表5 比較兩組病灶內部結構[n（%）]

3 討論

GGO患者的肺密度存在局限性的提升，血管影、支氣管影并未被遮擋，影像學特征具有非特異性，疾病的病變因素相對復雜，主要包括炎癥、AAH（肺不典型腺瘤樣增生）、局限性肺纖維化、局灶性出血等，在纖維細胞增生、病理組織增多、肺泡結構塌陷等多種因素的影響下，病灶會逐漸轉化成磨玻璃結節，導致細支氣管肺泡癌（BAC）、腺癌、肺間纖維化的發生率逐漸增高，小腺癌一般有乳頭狀腺癌、低分化腺癌、局限性細支氣管肺泡癌幾種[5-6]。GGO的病因較多，由于病情輕重的不同，患者的臨床特征也各有差異，在與其他疾病的鑒別診斷上需要對疾病的類型進行準確的劃分，本研究示：良惡性病灶在病灶大小、形態輪廓、邊緣、周圍改變情況以及內部結構差異有統計學意義（P＜0.05）；良性病灶大小在1.0～2.9 cm、以斑片狀為主、病灶邊緣模糊、病灶周圍胸膜無改變、支氣管普遍無充氣征、病灶內部的密度主要以Ⅰ型為主；而惡性病灶往往≥3.0 cm，以不規則形狀為主，病灶邊緣主要以光整為主，病灶周圍胸膜凹陷明顯，病灶內部普遍存在充氣征，病灶內部密度以Ⅱ型為主。證實了多層螺旋CT在肺局灶性磨玻璃密度結節診斷中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值，其次CT診斷價格相對低廉，操作方便，患者可盡早的得知診斷結果，不會給患者造成明顯的心理負擔和經濟壓力，具有良好的社會效益，患者易于接受[7-8]。

綜上所述：肺局灶性磨玻璃密度結節患者采用多層螺旋CT診斷，有助于臨床醫師更準確、詳細的了解病灶大小、形態輪廓、邊緣、周圍改變情況以及內部結構，進而為患者制定出針對性的治療方案，有助于改善其預后。

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