“組團式”醫療援疆標準化建設的實踐與思考

關永健 丁強 陳彥 季輝 姜東 劉濟生 華海慶 趙沛

我國區域發展不均衡，主要表現為西部邊疆在有些方面落后于東南部地區，在醫療衛生方面尤為突出。為了進一步促進新疆特別是南疆地區醫療衛生事業的發展，改進醫療援疆人才選派方式，2016年中央18號文件正式提出了醫療人才“組團式”援疆，并于2016年4月首批“組團式”醫療隊伍集中進疆，在人才選派方式上做出了創新。“組團式”醫療援疆模式是以不同專業的人員組成團隊到受援單位開展支援工作，本文以江蘇省“組團式”醫療援助新疆克州為例，總結援疆工作的實踐經驗，深入探討建立“組團式”醫療援助標準化的內涵建設以及質量評價體系。

1 “組團式”醫療援疆的現狀分析

1.1 基本情況

“組團式”為醫療援疆的創新模式，包含的專業范圍更廣、力度更大、援助效果的持久性更好，更具有推廣價值[1]。“組團式”醫療援疆的工作模式具有多樣性，主要包括“院包科”“傳幫帶”“師帶徒”“遠程會診”“三下鄉義診”等[2]，變“輸血”模式為“造血與輸血并重”模式，變“單兵”做戰為“集體”作戰，通過多種形式使受援醫院快速成長，使先進的醫療技術留在當地。

目前“組團式”醫療援疆已進行到第二批，第二批共有七大省市進行援疆，具體是上海市援助喀什第二人民醫院、天津市援助和田人民醫院、江蘇省援助克州人民醫院、浙江省援助阿克蘇人民醫院和兵團一師醫院、廣東省援助喀什第一人民醫院、湖南省援助吐魯番地區人民醫院、遼寧省援助塔城人民醫院。

1.2 “組團式”醫療援疆標準不統一

“組團式”醫療援疆、援藏和援外工作雖然形式多樣，亮點很多，開局良好，并取得了很好的效果，促進了當地醫療水平的發展，但是“組團式”醫療援疆未形成統一的標準。雖然各個地區由于各方面的原因，經濟水平、資源設備等處于不均衡狀態，但是每個地區人民對于衛生健康水平的需求不能存在差異。因此需要建設“組團式”醫療援疆的標準化體系，提高“組團式”醫療援疆的內涵建設，建立質量評價體系，為援疆工作提供實施參照標準，以確保每個省市的援疆實效達到最大。

2 提高“組團式”醫療援疆的內涵建設

以江蘇省“組團式”醫療支援新疆克州人民醫院為例，分析如何提高“組團式”醫療援疆的內涵建設。提高內涵建設主要包括“組團式”醫療援疆頂層設計、人才隊伍選拔、院包科后方醫院支持、師帶徒人才培養、提升醫療質量和安全管理、重點項目推進標準和保障機制標準等方面。

2.1 頂層設計建設標準

目前醫療衛生援疆效果的綜合指數在各地州相差較大，需加強頂層設計，建立科學的評估監管機制[3]。以江蘇省“組團式”醫療援助克州為例，在頂層設計方面，建立了州委抓總、援疆指揮部抓協調、組織部牽頭、衛計委和州醫院抓落實的工作機制。建立監管機制的實施方式多樣，一為援疆專家寫工作匯報，指揮部分管醫療組副總指揮聽取報告，并提出意見，具體由當地衛計委和組織部進行具體監管，以項目實施為考核機會進行整體測評，還可以通過上級領導視察為契機，展現援疆工作成果，接受領導檢閱。

2.2 人才隊伍選拔標準

在人才隊伍選拔方面，中組部規定的條件是：政治素質好、作風過硬，有較強的事業心和責任感，專業對口，符合受援醫院需求，身體健康能夠適應環境，具有高級職稱的須占一半以上，專業技術人員至少為中級職稱。擔任受援醫院院領導職務的須從支援醫院副院級以上的人員中選拔，擔任受援醫院科室負責人的須從支援醫院職能部門副職以上人員中選拔，同時還要考慮隊伍組成的配套性和系統性。選拔標準的制定可以根據以往援疆人才隊伍在受援醫院的情況和考核評價來制定[4]。

江蘇省“組團式”醫療援疆從2016年開始嚴格按照中組部要求進行選拔援疆干部，同時援疆干部參與醫院管理，組團醫療援疆干部任克州人民醫院院長或科室主任，作為一把手，更好發揮作用，建章立制，抓班子帶隊伍，受援醫院在醫院管理方面提升明顯。

2.3 “院包科”后方醫院選擇標準

“院包科”是“組團式”醫療援疆的新型工作模式，通過分析江蘇省援疆經驗來看，在“院包科”后方醫院的選擇上，首先要考慮后方醫院綜合實力要能達到扶持目的，被扶持科室選擇也要能達到預期目標，如果后方醫院綜合實力不強就達不到扶持目的，被扶持科室選擇不合適就達不到預期目標，所以制定相應的標準尤為重要[5]。

2017年江蘇省8家省直屬三甲醫院實施“院包科”制度，重點打造克州人民醫院11個科室，簽署責任狀，全面推進科室建設。其中江蘇省人民醫院心血管內科在該院為優勢科室，克州人民醫院心血管內科為克州人民醫院待發展的科室，經“院包科”的重點幫扶，填補了克州人民醫院心血管介入手術的空白，經過重點幫扶，目前本地醫生已能順利完成手術，心血管介入工作量得到了很大提升，越來越多的患者在當地得到了更優質的醫療服務，如圖1所示。

圖1 克州人民醫院2013—2017年心血管介入工作量（例/年） 對比

2.4 師帶徒人才培養標準

醫療援疆師帶徒人才培養管理模式和方法，可采取每一位援疆專家根據自己專業定向帶教2～4名醫技、行政人員，具體開展醫療、教學、科研方面的帶教活動。制定援疆專家的帶教制度，并對導師和學員進行雙向考核，如規定援疆帶教老師在受援期間完成的相應的指標，開展教學比重、指導進修比重、指導新技術、新項目比重、指導發表論文數量及級別、指導科研項目申報數量及級別等項目來衡量[4，6]。

上海市、江蘇省“組團式”醫療援疆均實施帶教雙向考核制度。江蘇省“組團式”醫療援疆目前“師帶徒”帶教學生82人，完成手術量1 012臺次，指導徒弟申報國家級、自治區級繼續教育項目5項，自治區科研項目3項，自治州級科研項目16項。援疆醫生與當地醫生合作開展科研項目12個，以克州人民醫院為第一或通訊作者在核心期刊發表論文15篇，援疆醫生指導當地醫生申報國家級、自治區級繼續教育項目5次，推廣和開展適宜新項目45項、新技術15項。并于自治區急救技能大賽中，克州人民醫院取得歷史最好成績，獲得團體“優秀獎”。

2.5 提升醫療質量和安全管理標準

支援醫院應幫助受援醫院在健全管理制度、健全完善診療科目、推行臨床路徑管理、完善醫療質量管理與控制體系建設等方面提升受援醫院的醫療質量和安全管理。

江蘇省“組團式”醫療援疆管理團隊嚴格按照現代醫院標準，從抓醫院科學規范管理入手，積極引入“以患者為中心”的管理理念，建立健全醫院管理、醫療核心制度、風險管理、績效管理等方面的規章制度150多項，進一步完善工作標準、優化工作流程、規范執業行為，提升了醫療質量安全和精細化管理水平。成功建立“江蘇省醫院協會-克州衛計委醫院管理干部培訓基地”，快速提升醫院管理水平。

2.6 重點項目推進標準

醫療援疆重點項目要符合“一帶一路”建設規劃，并針對受援地區和醫院的需要和特色選擇。項目管理上成立重點項目管理小組，在活動開展之前，召開專門協調會，進行周密安排。活動期間由管理小組和主要負責人進行活動協調，保證順利進行。活動結束后進行經驗總結和上報。

克州位于祖國最西部，地處帕米爾高原，90%以上為山區。根據克州特點，充分發揮援疆醫生和后方支援醫院作用，持續推進特色項目建設。定期下鄉開展“春蕾行動”，共為1 400余名少年兒童進行先心病篩查，實施“潤心計劃”，從2016年至今已開展8期，為克州地區先心病、瓣膜病、冠心病患者成功實施62臺手術。“潤心計劃”每期在開展之前，都會專門召開協調會議，進行各個環節的周密安排，使手術均順利進行。同時根據地方特色創建柯醫柯藥科研中心和中吉國際醫療聯合體，增強民族文化影響力。加大柔性引才力度，引進江蘇省人民醫院勵建安院士和蘇州大學一附院阮長耿院士，在克州人民醫院首次建立“院士工作站”，已推動康復學科、腫瘤科、普外科、心臟科、中醫科、危重癥醫學等學科建設向國內第一方陣邁進。

2.7 保障機制標準

“組團式”醫療援疆的保障機制必須是建立在“援助方”和“受援方”利益共贏的基礎上[7]，保障需要主要包括兩地政府及政策的保障、支援醫院的保障和受援醫院的保障[8]，經費投入也是重要保障之一。同時，應對援疆專家的待遇、休假、晉升、考核等方面做出具體的規定，這樣援疆專家才能在受援醫院更好的工作[9]。

江蘇“組團式”醫療援疆自2016年開始，在組織保障方面成立了江蘇省對口支援新疆克州人民醫院醫療隊、醫療隊黨支部，結合組團主攻業務下設三個醫療小分隊，還成立了醫療工會、伙食管理委員會、安全管理委員會、宣傳報告組等，為醫療隊的工作、生活、安保、文化活動提供了保障。在經費投入方面，江蘇省每年至少安排“組團式”醫療援疆資金不少于500萬支持醫療培養等工作，每年至少安排援疆資金800萬支持克州人民醫院的硬件設備（蘇組通2017[26]號），重點打造健康管理中心和康復醫學中心，并取得了很好的成效。

表1 “組團式”醫療援疆質量評價體系

3 “組團式”醫療援疆質量評價體系的思考

科學客觀地評價醫療衛生援疆是提高援疆效率、改進援疆工作和作出科學決策的重要環節[10]。關于衛生援疆質量的評價，主要根據中組部《對口支援新疆干部和人才管理辦法》，但管理辦法中未詳細的說明考核指標[2]。因此，在總結現有“組團式”援疆工作經驗的基礎上，建立質量評價標準體系，具有重要的現實意義。

3.1 “組團式”援疆質量評價體系建立的原則

評價標準體系要以中組部和國家衛計委對“組團式”援疆的工作要求為基礎，結合目前的工作經驗，對各省市衛生援疆的工作開展具有較強的指導性，質量評價體系建立的原則主要包括以下幾項：（1）以“組團式”援疆的核心工作任務為基礎；（2）針對當前工作方法和成功經驗，突出重點；（3）結合“十三五”期間“全面深化醫藥衛生體制改革”工作目標；（4）評價指標應科學合理，操作性強，代表性好。

3.2 “組團式”援疆質量評價體系的主要內容

“組團式”援疆質量評價體系主要以省市援疆干部工作隊工作評價、牽頭醫院及負責人員工作評價、包科醫院和首席專家工作評價、支援醫療人才工作評價、受援醫院工作評價和受援醫院科室建設工作評價為評價維度，根據其具體職責和工作內容設計評價的一級指標，詳見表1。

4 討論

人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，做好衛生人才“組團式”援疆工作，是貫徹十九大關于醫療衛生事業發展要求，落實第二次中央新疆工作座談會、第六次全國對口支援新疆工作會議和中組部、國家衛計委醫療人才“組團式”支援工作推進會精神，實現民族團結、改善民生、凝聚人心的重要舉措。

在目前“組團式”醫療援疆未形成統一標準體系的情況下，8大省市根據各自的具體情況在開展醫療援疆工作。江蘇“組團式”醫療援疆目前是中組部第二批，已開展工作11個月，期間突出發揮“一把手”作用，任命組團醫療援疆領隊擔任克州人民醫院院長，援疆醫療人才分別擔任醫務部、科教部、門診部和各科室負責人，以援疆干部人才為主體高質量抓好醫院管理，醫院各項工作進入正軌，職工精神面貌煥然一新。實行“院包科、師帶徒”幫扶制，8家省屬醫院與州醫院9個臨床科室建立協作關系，舉全院之力支持打造重點專科。打造“潤心計劃”惠民品牌。建立“院士工作站”加大柔性引才力度。建設區域性醫療中心，創建柯醫柯藥科研中心，新建“健康管理中心”，籌建中吉醫療聯合體，聯合吉爾吉斯斯坦以及國內江蘇、新疆醫療機構，努力將受援醫院建成輻射中亞的區域醫療中心。目前已完成了醫療臨床制定的指標，在規范管理、科室建設、人才培養等方面已初見成效。在以上內涵建設和評估機制中強度以實效實現民族團結、改善民生、凝聚人心的重要舉措。

通過分析“組團式”醫療援疆的工作現狀及其總結已有的工作經驗，考慮主要從頂層設計、人才隊伍選拔標準、院包科后方醫院支持標準、師帶徒人才培養標準、提升醫療質量和安全管理標準、重點項目推進標準和醫療援疆保障機制標準等方面來提高“組團式”醫療援疆的內涵建設。以省市援疆干部工作隊工作評價、牽頭醫院及負責人員工作評價、包科醫院和首席專家工作評價、支援醫療人才工作評價、受援醫院工作評價和受援醫院科室建設工作評價為評價維度建立質量評價體系，為建立“組團式”醫療援疆標準體系及以后各省市衛生援疆事業的發展提供參考。在后續的工作中，還需要根據醫療援疆的情況不斷完善和改進，以更好、更快的提高新疆衛生事業。

[1] 王曉霞，王曉婷，梁敏，等. 醫療衛生援疆模式解讀與對比分析[J]. 醫院管理論壇，2016，33（5）：11-12，20.

[2] 胡曉媛，梁敏，楊萍. 衛生對口援疆工作的形式及問題研究[J].中國醫院，2014，18（4）：21-22.

[3] 梁敏，楊萍，姚華. 醫療衛生援疆受援效果的綜合指數研究[J].現代醫院管理，2017，15（1）：25-28.

[4] 高成金，肖紅，阿不都許庫爾·米吉提，等. 雙向考核導師帶教制度在衛生援疆工作中的研究與應用[J]. 中國醫院，2015，19（7）：61-62.

[5] 曾萬明. “組團式”援藏助推西藏衛生事業大發展[J]. 中國衛生，2017（9）：58-59.

[6] 陳道楨，李向東，劉樓，等. 援疆醫療“師徒結對子”模式實踐與體會[J]. 中國醫院，2013，17（7）：47-48.

[7] 楊富強. “對口援疆”政策回顧及反思——以1997年至2010年間政策實踐為例[J]. 西北民族大學學報（哲學社會科學版），2011（5）：109-115.

[8] 宓軼群，譚申生，張李瓊，等. 對口支援醫院基線調查及援建策略初探[J]. 中國醫院，2011，15（10）：54-57.

[9] 顧玉芝，王燕森，王君. 我院對口支援工作的實踐與思考[J]. 中日友好醫院學報，2013，27（1）：57，61.

[10] 梁敏，楊萍，姚華. 醫療衛生援疆受援效果的綜合指數研究[J].現代醫院管理，2017，15（1）：25-28.