臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生與住培并軌培養(yǎng)初步評價

孫小雪

摘要：通過對研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果進行初步分析，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)中存在的問題，提出改進的建議。采用對吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院2014級研究生全體進行問卷調(diào)查的方法。結(jié)果表明，我院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)取得了一定成效，學(xué)生對于培訓(xùn)內(nèi)容感到滿意，反映出日常培訓(xùn)輪轉(zhuǎn)效果尚可，研究生能夠在培訓(xùn)中學(xué)習(xí)到相應(yīng)的知識和技能。但細節(jié)規(guī)范方面仍有待完善。結(jié)論：應(yīng)進一步落實細節(jié)管理，加強評估和評價工作，真正了解被培訓(xùn)者的需求，以同質(zhì)化、規(guī)范化的要求落實培訓(xùn)，保證培訓(xùn)質(zhì)量。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生培養(yǎng)是我國建立具有中國特色社會主義醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的重要組成部分，也是為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才的重要保障。黨的十八大以來，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實施，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)也翻開了全新的一頁。《深化醫(yī)教協(xié)同 進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》更是對研究生培養(yǎng)提出了細致的要求。培養(yǎng)質(zhì)量高低是衡量一項制度成功與否的最重要指標，而合格證書僅能證明學(xué)員達到了國家最基本的要求，并不能全面地反映培養(yǎng)的真正質(zhì)量和被培養(yǎng)者的真實能力水平，因此我們對相應(yīng)的學(xué)生進行了滿意度調(diào)查，以期獲得初步的調(diào)查結(jié)果，為接下來的改革和實施提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師 質(zhì)量 評估 專業(yè)學(xué)位

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A 文章編號：1009-5349（2018）23-0138-02

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

我院2014級全體臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。

（二）研究方法

主要為問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容采用中國醫(yī)師協(xié)會和世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會制定的相應(yīng)問卷來進行。并事前對問卷的信效度進行核定。

（三）調(diào)查方法

我們利用會議的形式，將調(diào)查問卷發(fā)放給研究生，統(tǒng)一時間填寫完成后回收。

（四）數(shù)據(jù)分析

相應(yīng)數(shù)據(jù)通過Epidata進行數(shù)據(jù)錄入，然后利用 SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

二、結(jié)果與分析

調(diào)查問卷按照調(diào)查的方向不同可以大致分為五個方向，分別是學(xué)員培訓(xùn)態(tài)度、培訓(xùn)計劃和實施、帶教老師滿意度、考核情況、支撐體系建設(shè)情況，在調(diào)查問卷中，將滿意度分數(shù)按照十分制進行表現(xiàn)，其中1分代表非常不滿意，最高分是10分，表示非常滿意。結(jié)果如表1所示。

從調(diào)查問卷中可以看出，學(xué)員對于培訓(xùn)的實施和帶教醫(yī)師均給予了比較高的分數(shù)，這說明住培的實施獲得了學(xué)生比較高的認可，這與我們始終堅持制度先行的原則和做法是分不開的。在開展并軌工作之初，根據(jù)國家的有關(guān)要求，認真修訂了專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)方案，制定了一系列的規(guī)章制度，包括師資管理辦法、研究生學(xué)員管理辦法、考核管理辦法等，在日常工作中不斷加強督導(dǎo)和檢查，做到培訓(xùn)各個環(huán)節(jié)都能有據(jù)可依。為了處理好輪轉(zhuǎn)和課業(yè)學(xué)習(xí)之間的矛盾，我們首先改革了理論課程體系，一是大幅削減理論課程學(xué)時，相關(guān)課程放到日常中進行，二是盡量減少理論大課的講授，減輕學(xué)生的負擔，盡量避免周末或晚間上課，保證學(xué)員充足的自我休息時間。同時在日常輪轉(zhuǎn)實習(xí)中專門設(shè)置了技能訓(xùn)練課程，利用我院技能訓(xùn)練中心的優(yōu)勢，為研究生設(shè)計專門的技能訓(xùn)練課程，利用互聯(lián)網(wǎng)開發(fā)了視頻學(xué)習(xí)課程，將學(xué)員的日常自學(xué)與實際模擬操作相結(jié)合，既節(jié)省了時間又提高了效率，在學(xué)員中得到了較好的評價。

三、討論與建議

從評價的總體結(jié)果來看，我院在進行研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)培養(yǎng)過程中收到了比較好的效果，學(xué)生的滿意程度較高，在日常的培訓(xùn)中能夠充分地訓(xùn)練研究生的臨床技能，同時也通過實際的臨床工作鍛煉了研究生對于基本疾病的診療能力和實際溝通能力，并且各輪轉(zhuǎn)科室也能夠按期舉辦各種教學(xué)活動來講授相應(yīng)的診療技巧和病種病例。但是在實踐中仍然存在一些不盡如人意的地方，仍然有不小的提升空間和不少的改進之處。

（一）同質(zhì)化和規(guī)范化仍需進一步加強

雖然我們在理論授課和技能講授上進行了一些嘗試，取得了一些效果，但是仍然可以看到，在實際臨床工作中存在著很多不規(guī)范、不統(tǒng)一的地方，比如，我們統(tǒng)一了心肺復(fù)蘇、四穿和外科手術(shù)基本操作的技能規(guī)范，但是臨床中還有大量的操作是以各科室甚至是帶教醫(yī)師的個人習(xí)慣來進行，在對學(xué)員的教授上也帶有明顯的個人色彩，這就影響了最后學(xué)員的成績和同質(zhì)化程度。同時，部分教師在教授過程中僅僅進行了教，并沒有考查學(xué)員是否真正學(xué)會了，有的教師雖然看到了學(xué)員在操作中存在瑕疵，但是認為無傷大雅便未予以更正，這些都與規(guī)范化的要求相去甚遠。因此，如何提高實際操作的掌握程度以及掌握的質(zhì)量，才是培訓(xùn)真正應(yīng)該注重的地方，只有每一步操作均達到規(guī)范和標準，才能真正熟練地掌握相應(yīng)的臨床技能。[1]

（二）漸進性輪轉(zhuǎn)計劃安排需進一步探索

輪轉(zhuǎn)計劃是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的最具體化的體現(xiàn)，是對參加培訓(xùn)的人員提出的最基本的要求，而輪轉(zhuǎn)計劃的安排是否人性化、是否循序漸進則是人才培養(yǎng)質(zhì)量的高低的關(guān)鍵。現(xiàn)行的輪轉(zhuǎn)計劃對于培訓(xùn)時間的安排都比較籠統(tǒng)，僅僅規(guī)定了總的培訓(xùn)時間和培訓(xùn)內(nèi)容，而對于階段性的目標和漸進性的計劃安排沒有提出具體的要求，因此這就需要培訓(xùn)基地管理人員、專業(yè)基地教學(xué)主任和帶教醫(yī)師共同發(fā)揮智慧，一起來討論每個學(xué)科和專業(yè)的具體情況，制定年度培養(yǎng)目標，確定階段性考核任務(wù)，探索漸進性、螺旋上升式的輪轉(zhuǎn)計劃安排。真正將培養(yǎng)能夠承擔常見病、多發(fā)病診療能力的醫(yī)生這一培養(yǎng)目標落到實處，培養(yǎng)出真正能夠承擔基層衛(wèi)生服務(wù)需求的好醫(yī)生。

（三）形成性評價仍然薄弱

目前，在培訓(xùn)過程中仍然以終結(jié)性評價作為主要手段，對于形成性評價的嘗試仍然較少，是由于臨床工作繁忙，日常帶教和各種事務(wù)性工作已經(jīng)占據(jù)了帶教醫(yī)師的大量時間，尤其對于大學(xué)附屬醫(yī)院，帶教醫(yī)師還要承擔教學(xué)與科研任務(wù)，出科考核都存在一些水分，而對于新生事物的形成性評價就更難以進行深入的研究和實施了。但是，推行形成性評價是刻不容緩的舉措，因為只有形成性評價才能真正反映出學(xué)生在培訓(xùn)過程中的真實情況，使得培訓(xùn)基地、教師和學(xué)員都能夠了解自己能力所欠缺的地方，保證學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中能不斷地改正自己的錯誤，不斷有針對性地進行訓(xùn)練，不斷提高自己的能力，不斷地接近直至達到甚至超越培訓(xùn)目標的要求。

（四）細節(jié)管理亟需完善

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)全部的實踐都是在各專業(yè)基地進行輪轉(zhuǎn)，各專業(yè)基地和帶教醫(yī)師的管理能力和管理水平直接關(guān)系著學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，而目前的各項管理規(guī)定都只規(guī)定了最基本的職責(zé)和內(nèi)容，這就使臨床帶教醫(yī)師產(chǎn)生了一些錯覺，即認為只要做到了最基本的內(nèi)容就算完成任務(wù)，而在實際工作中，由于各種原因，最基本的內(nèi)容有時都會打折扣，因此培訓(xùn)的實際效果往往不盡如人意。所以從保證培訓(xùn)質(zhì)量的角度出發(fā)，也需要完善各種細節(jié)管理，對于各專業(yè)基地應(yīng)將其所需承擔的職責(zé)和工作內(nèi)容逐條細化，并形成制度和工作記錄本冊，這樣既方便專業(yè)基地去執(zhí)行，也便于管理部門在工作中督導(dǎo)檢查。同時，對于帶教醫(yī)師的管理和培訓(xùn)也需要進一步細化，應(yīng)根據(jù)每一個專業(yè)基地的不同特點來開展相應(yīng)的培訓(xùn)，并要突出重點和細節(jié)，從帶教醫(yī)師做起，一同進行細化管理，不斷提高規(guī)范化水平，以提高帶教醫(yī)師的住培帶教水平為抓手，真正改善培訓(xùn)實效性。[2]

（五）建立完整全面的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)評價評估制度

評估是了解住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)效果的重要手段，也是提高培訓(xùn)質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，目前大多數(shù)基地都只重視培訓(xùn)的結(jié)果，關(guān)注培訓(xùn)最終通過率如何，而對于如何有效地提高培訓(xùn)質(zhì)量、充分了解培訓(xùn)者的需求和存在的問題并沒有開展過相應(yīng)的研究，因此對于有效提高培訓(xùn)質(zhì)量也就無從下手了。國家雖然開展了相應(yīng)的評估，但是都是針對住培學(xué)員的，對于研究生的住培評估尚沒有任何組織進行過，因此自我評價或者請第三方進行定期評估就顯得十分必要了。尤其是開展包括360度評價在內(nèi)的一系列評價工作，以此來全面反映培訓(xùn)基地、專業(yè)基地、帶教醫(yī)師和學(xué)員的表現(xiàn)及不足，并且根據(jù)評估評價的結(jié)果來進行各種績效評分和評獎評優(yōu)活動，以此全面深入地促進住培工作的發(fā)展。

四、局限與不足

由于時間緊迫，本研究只對相關(guān)的滿意度情況進行了調(diào)查，而對于學(xué)員實際能力成長情況、學(xué)員自我評價情況并沒有做進一步的調(diào)查，在此后的工作中，我們將依據(jù)柯氏四級評估模型，對培訓(xùn)實施效果進行綜合的評估，以期獲得更加完整的培訓(xùn)效果信息，為完善培訓(xùn)制度和提高質(zhì)量提出更有力的建議。

參考文獻：

[1]黃紅，許鐵峰，李宏為，等.上海市建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的探索與實踐[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011，27（7）：514-516.

[2]張勘，許鐵峰，胡天佐，等.上海探索建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度[J].中國衛(wèi)生人才，2010（3）：24-26.

責(zé)任編輯：張蕊