健康宣教干預在2型糖尿病患者護理中的應用

王紅，查孔林

糖尿病是一類以葡萄糖、脂肪及蛋白質代謝障礙為主要臨床特征的內分泌系統疾病，其發生與遺傳及環境因素等引起的胰島素分泌或作用缺陷關系密切[1-2]。糖尿病患者需終身用藥以控制血糖水平，延緩病情進展。但大量臨床報道，單純藥物治療臨床療效欠佳，遵醫用藥率較低，近年來健康宣教干預在糖尿病臨床治療中的重要性開始獲得廣泛認可[3]。筆者于2015年7月開始針對2型糖尿病患者實施健康宣教干預，觀察其效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2014年7月至2016年7月浙江省舟山醫院收治的2型糖尿病患者160例，均符合《中國Ⅱ型糖尿病防治指南（2010年版）》診斷標準[4]，同時排除合并嚴重糖尿病并發癥、惡性腫瘤、重要臟器功能不全、精神系統疾病及臨床資料不全者。按干預方法不同分為對照組和觀察組，各80例。對照組男52例，女28例；年齡40～74歲，平均（58.95±4.71）歲；病程1～18年，平均（6.17±2.33）年；文化水平：小學10例，初中24例，高中30例，專科及以上16例。觀察組男54例，女26例；年齡42～75歲，平均（59.03±4.75）歲；病程1～20年，平均（6.25±2.37）年；文化水平：小學8例，初中23例，高中32例，專科及以上17例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 對照組采用常規護理干預，包括常規用藥教育和心理疏導。觀察組采用健康宣教干預，具體干預內容包括：（1）建立健康宣教干預小組，組長由科室護士長擔任，主要成員包括責任護士及經培訓低年資護士；其中組長負責對整個健康教育模式進行指導，協調醫護人員干預活動；小組成員負責具體對患者進行定期健康教育活動和血糖監測。（2）護理人員在患者入院后向其宣傳糖尿病相關健康知識，特別是病因、藥物治療方案、預期療效及可能并發癥等；宣教方式可選擇健康知識講座、知識專欄及手冊等方式，強調定時監測血糖重要性；同時針對患者具體病情進行針對性宣教干預，提高其對疾病危害的認識度和治療護理依從性[5]。（3）糖尿病患者因病情遷延多合并煩躁、焦慮甚至絕望等負面心理狀態，對于臨床治療存在一定消極情緒，護理人員應加強與患者溝通，建立良好信任關系，針對存在較嚴重負面情緒者應定期進行心理疏導，提高治療依從性[6]。（4）護理人員向患者強調遵醫用藥的重要性，并對藥物用法、用量和注意事項進行專項宣教，叮囑其不可增減或停止用藥；對于需行胰島素注射者向其及家屬演示正確操作方法和技巧。（5）護理人員與營養科溝通為患者制定科學食譜，避免高脂肪、高熱量食物攝入，保證日常飲食低熱量、富含膳食纖維，強調少食多餐的重要性。（6）護理人員根據患者身體機能情況制定合理運動方案，于每天清晨和傍晚各運動20～30min，運動方式宜采用步行、慢跑、太極及騎自行車等方式進行。

1.3 觀察指標 糖尿病相關知識知曉情況評價采用密歇根糖尿病知識測量表（DKT）評分，具體包括飲食、運動、檢查項目、低血糖、高血糖、足部護理、慢性并發癥及胰島素；自我管理行為評價采用糖尿病知識測評量表（DSCS）評分，具體包括飲食控制、規律鍛煉、遵醫用藥、血糖監測、足部護理及異常血糖水平預防處理；負面情緒評價采用自評焦慮量表（SAS）評分[7]。護理滿意度評價采用本院護理部制作選項式調查問卷，即出院時由其自行勾選非常滿意、滿意、一般及不滿意中任一項。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計方法 采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用 檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后DKT、DSCS及SAS評分比較 兩組干預前DKT、DSCS及SAS評分差異均無統計學意義（均＞ 0.05），兩組干預后DKT、DSCS及SAS評分差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護理滿意度比較 對照組非常滿意20例，滿意45例，一般10例，不滿意5例，護理滿意度81.25%；觀察組非常滿意41例，滿意36例，一般3例，護理滿意度 96.25%。兩組護理滿意度差異有統計學意義（＜ 0.05）。

表1 兩組干預前后DKT、DSCS及SAS評分比較 分

3 討論

糖尿病患者主要表現為多飲、多尿、多食和體質量減輕，給日常工作生活帶來嚴重影響。糖尿病臨床治療尚無特效手段，常規通過口服降糖藥物或注射胰島素進行血糖控制。但在我國接近4000萬患者中，僅40%～50%血糖控制效果良好；而對于血糖長期無法達標者，其發生嚴重并發癥和死亡風險較達標者增加2～3倍[8]。

糖尿病患者血糖控制效果與生活習慣、日常飲食及用藥依從性關系密切，而在常規藥物治療基礎上同時進行良好的健康宣教對改善患者生活習慣、提高治療依從性及臨床療效具有重要意義。本研究首先通過建立工作小組和制定詳細的干預方案，實現臨床宣教干預系統的有效實施，提高患者對于糖尿病相關知識知曉度，強化自我管理能力。其次向患者介紹降糖藥物或胰島素用法及用量，強調遵醫用藥的重要性，避免患者私自增減或停止用藥，同時提醒患者注意藥物應用過程中可能出現的不良反應。最后強化患者藥物治療外飲食和運動方面的干預，進一步提高血糖控制效果，延緩病情進展。此外護理人員還定時進行血糖監測，掌握患者血糖水平變化情況，并有效避免低血糖事件發生。

本研究結果顯示，觀察組干預后DKT評分、DSCS評分及護理滿意度均顯著高于對照組，SAS評分顯著低于對照組（均＜0.05）。提示健康宣教干預用于2型糖尿病患者效果明顯，接受健康宣教干預后有助于提高護理服務認可程度，拉近護患關系，改善患者自我管理行為，緩解負面情緒狀態。

[1] 周青威,張天華,鄭亞華.糖尿病患者健康教育內容及形式的需求調查[J].中醫藥管理雜志,2013,21(2)：188-189.

[2] 劉愛霞.護理干預對2型糖尿病患者治療依從性的影響[J].護理實踐與研究,2014,11(8)：26-27.

[3] 陳懷敏,劉恩華,武峰.糖尿病患者離院后不同階段醫囑依從性問題探討及對策[J].武警醫學,2013,23(9)：770-772.

[4] 中華醫學會糖尿病學分會.中國Ⅱ型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,32(1)：28-29.

[5] 楊雅,萬菁,鄒志輝,等.健康教育路徑模式在優質護理服務中應用現狀[J].國際護理學雜志,2015,23(2)：3169-3171.

[6] 丁賢彬,張春華,毛德強,等.健康自我管理對糖尿病病人認知與行為的影響[J].社區醫學雜志,2014,12(13)：53-56.

[7] 徐仁華,鮑秀敏,安新榮.反思性教育模式對2型糖尿病病人自我護理能力的影響[J].護士進修雜志,2013,28(16)：1495-1496.

[8] 石永紅,滕懷英.全程健康教育模式在糖尿病護理干預中的效果觀察[J].糖尿病新世界,2014,36(17)：57.