腹腔鏡及開腹手術在直腸癌患者臨床治療中的效果對比

（海南省人民醫(yī)院 胃腸外二科，海南 ?？?570311）

為了對直腸癌進行更好的治療，從而切實有效地改善患者預后，本研究比較了腹腔鏡手術與開腹手術在直腸癌患者臨床治療中的效果，發(fā)現前者較后者具有多方面的優(yōu)越性。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院胃腸腫瘤外科2008年5月-2013年5月收治的直腸癌患者80例，所有患者均經直腸鏡及病理學檢驗確診為直腸癌，均知情同意；將并發(fā)急性腸梗阻等需要急診手術、合并其他癌癥、直腸癌術后復發(fā)、術后病理證實為非腫瘤等患者排除在外。經醫(yī)院倫理委員會同意，隨機將這些患者分為腹腔鏡手術組（n=40）和開腹手術組（n=40）兩組。腹腔鏡手術組患者中男24例，女16例，年齡45～71歲，平均（58.0±12.8）歲；體質指數（body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（22.6±3.3）kg/m2；腫瘤下緣距肛門距離3～11 cm，平均（7.5±3.0）cm。在腫瘤部位方面，8例為上部，20例為中部，12例為下部；在病理分型方面，9例為高分化，19例為中分化，12例為低分化；在TNM分期方面，3例為0期，12例為Ⅰ期，13例為Ⅱ期，12例為Ⅲ期；在腹部手術史方面，3例有，37例無。開腹手術組患者中男22例，女18例，年齡46～71歲，平均（59.3±12.4）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均（23.3±3.5）kg/m2；腫瘤下緣距肛門距離4～11 cm，平均（8.1±3.1）cm。在腫瘤部位方面，9例為上部，21例為中部，10例為下部；在病理分型方面，10例為高分化，20例為中分化，10例為低分化；在TNM分期方面，2例為0期，13例為Ⅰ期，14例為Ⅱ期，11例為Ⅲ期；在腹部手術史方面，4例有，36例無。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較Table1 Com parison of general information between the two groups

1.2 方法

1.2.1 開腹手術組開腹手術組患者接受開腹手術治療，對患者進行全身麻醉，在下腹部正中開一切口，長度為10 cm左右，對組織進行逐層分離，向盆腔進入，對直腸周圍系膜進行分離，將腫瘤暴露出來，對直腸周圍淋巴結進行清掃，對血管進行分離，將血管結扎后離斷，對腸段進行游離，在和腫瘤相距5 cm處將腸段切除，用吻合器給予患者腸段吻合術治療。

1.2.2 腹腔鏡手術組腹腔鏡手術組患者接受腹腔鏡手術治療，對患者進行全身麻醉，讓患者取平臥位，運用四孔法將氣腹建立起來，探頭向盆腔進入后對血管進行結扎，對淋巴結進行清掃，對腸段進行游離，方法同上，將一縱形切口開在下腹部，長度為4 cm，將切除腸段取出來并給予患者腸段吻合術治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數量、首次通氣時間、下床活動時間、住院時間和住院費用等術中術后指標進行觀察和記錄。同時，統(tǒng)計兩組患者的切口感染、肺部感染、皮下血腫、腹腔出血、吻合口出血、吻合口瘺、穿刺口疝和腸梗阻等術后并發(fā)癥發(fā)生情況。此外，采用問卷形式對兩組患者的治療滿意度進行調查，分為滿意、一般、不滿意三項。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用軟件SPSS 20.0進行統(tǒng)計，兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度、淋巴結清掃數量、首次通氣時間、下床活動時間、住院時間和住院費用等計量資料采用均數±標準差（±s）來表示，用t檢驗；兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況、治療滿意度等計數資料采用率（%）表示，用χ2檢驗；病理分期等級資料采用秩和檢驗；檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者的術中術后指標比較

腹腔鏡手術組患者的手術時間明顯長于開腹手術組（P＜0.05），術中出血量明顯少于開腹手術組（P＜0.05），切口長度明顯短于開腹手術組（P＜0.05），首次通氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于開腹手術組（P＜0.05），住院費用明顯高于開腹手術組（P＜0.05），但兩組患者的淋巴結清掃數量之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術中術后指標比較 （±s）Table 2 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups （±s）

表2 兩組患者的術中術后指標比較 （±s）Table 2 Comparison of intraoperative and postoperative indexes between the two groups （±s）

組別 手術時間/min 術中出血量/m l 切口長度/cm 淋巴結清掃數量/枚腹腔鏡手術組（n=40） 168.2±47.1 101.1±23.3 6.7±2.4 14.1±3.2開腹手術組（n=40） 125.2±31.8 187.2±56.8 10.5±2.4 14.0±2.7 t值 4.30 8.79 6.16 0.13 P值 0.000 0.000 0.000 0.898組別 首次通氣時間/d 下床活動時間/d 住院時間/d 住院費用/萬元腹腔鏡手術組（n=40） 3.0±0.8 2.4±0.3 5.4±1.4 3.1±1.0開腹手術組（n=40） 4.7±1.1 3.8±1.0 10.7±3.5 2.5±0.7 t值 7.68 10.83 9.25 2.90 P值 0.000 0.000 0.000 0.005

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

腹腔鏡手術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率15.0%（6/40）明顯低于開腹手術組35.0%（14/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例（%）Table 3 Comparison of postoperative comp lications between the two groups n（%）

2.3 兩組患者的治療滿意度比較

腹腔鏡手術組患者的治療滿意度97.5%（39/40）明顯高于開腹手術組67.5%（27/40）（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療滿意度比較 例（%）Table 4 Comparison of treatment satisfaction between the two groups n（%）

3 討論

直腸癌屬于一種惡性腫瘤，誘發(fā)因素為直腸組織細胞有惡變出現。相關醫(yī)學研究表明，結直腸癌（大腸癌）的發(fā)病率位居第三位，僅次于肺癌、胃癌，同時其既有可能在短期內以較快的速度位居第一位[1]?，F階段，臨床還沒有完全弄清楚直腸癌的病因，社會環(huán)境、遺傳因素等均會對其發(fā)病造成直接而深刻的影響。直腸癌的高危因素還包括直腸息肉。臨床普遍認為，直腸癌發(fā)生的高危因素包括攝入過高的蛋白質及動物脂肪、缺乏充足的食物纖維攝入[2]。通常情況下，大部分早期直腸癌患者沒有典型的臨床癥狀和體征，如果沒有得到及時有效的治療，那么患者的預后將會受到嚴重的不良影響，嚴重的情況下還會造成患者死亡[3]。因此，將準確有效的治療方法選取出來具有極為重要的臨床意義。近年來，直腸癌的發(fā)病率在人們不斷提升的生活水平及不斷改變的飲食習慣的作用下日益提升，成為一種最常見的消化道惡性腫瘤，對患者的生存造成嚴重威脅[4]?，F階段，手術切除仍然是臨床治療直腸癌的主要方法，其目標主要為將腫瘤組織盡量切除，促進患者遠期生存率的提升，同時促進患者痛苦一定程度的減輕[5]。近年來，腹腔鏡直腸癌手術在不斷成熟和進步的微創(chuàng)外科技術的作用下，在臨床得到了日益廣泛的應用。其和傳統(tǒng)開腹手術均需要對腫瘤的根治原則及無瘤原則進行嚴格的遵循[6]。相關醫(yī)學研究表明[7-10]，和傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡直腸癌手術具有類似的療效，但是具有較高的安全性及較好的預后恢復等指標。

相關醫(yī)學研究表明[11-13]，和傳統(tǒng)開腹手術相比，腹腔鏡手術具有類似的住院費用，但是具有顯著較短的住院時間，這就促進了醫(yī)院醫(yī)療資源的間接降低和床位周轉速度的加快，對醫(yī)院的資源分配進行了優(yōu)化。同時，其還具有明顯較小的手術切口，促進了患者疼痛感的較大程度減輕及切口感染率的有效降低。此外，其還具有極為清晰的手術視野，臨床醫(yī)師在手術過程中沒有盲區(qū)，術野充分暴露，能夠以較快的速度止血，不會在較大程度上刺激患者，為手術順利進行及完成提供良好的前提條件。本研究結果表明，腹腔鏡手術組患者的手術時間明顯長于開腹手術組（P＜0.05），術中出血量明顯少于開腹手術組（P＜0.05），切口長度明顯短于開腹手術組（P＜0.05），首次通氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于開腹手術組（P＜0.05），住院費用明顯高于開腹手術組（P＜0.05），和上述相關醫(yī)學研究結果相致，說明腹腔鏡手術在直腸癌患者臨床治療中較開腹手術更能有效減少患者的術中出血量，縮短患者的切口長度、首次通氣時間、下床活動時間、住院時間，促進患者早日康復。本研究結果還表明，腹腔鏡手術組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹手術組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術在直腸癌患者臨床治療中較開腹手術更能有效降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的安全性，極易為患者及其家屬所接受。本研究結果還表明，腹腔鏡手術組患者的治療滿意度明顯高于開腹手術組（P＜0.05），說明腹腔鏡手術在直腸癌患者臨床治療中較開腹手術更能有效提升患者的治療滿意度，從而有效提升治療質量。但是，其對臨床醫(yī)師具有極高的技術要求，需要臨床醫(yī)師對傳統(tǒng)開腹手術進行熟練掌握[14]。同時，其需要將二氧化碳氣腹建立起來，臨床醫(yī)師術前必須對患者的身體狀況進行充分評估，如果患者合并慢性疾病，則首先對其原發(fā)病進行積極的治療[15-17]。

綜上所述，腹腔鏡手術在直腸癌患者臨床治療中的效果較開腹手術好，更能有效減少患者的術中出血量，縮短患者的切口長度、首次通氣時間、下床活動時間、住院時間，降低患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者的治療滿意度，值得在臨床推廣使用。

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