留置尿管患者尿道口消毒與清潔護理的效果探析

韋夢英

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.87

摘要 目的：探討留置尿管患者尿道口消毒與清潔護理的效果。方法：收治留置尿管患者160例，隨機分為研究組和參考組。研究組采用潔凈水清洗尿道口，參考組采用0.5%碘伏消毒液清洗尿道口。結果：兩組無癥狀菌尿發生率和皮膚過敏發生率差異有統計學意義（P<0.05）；兩組尿路感染發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：采用潔凈水清洗尿道口，不會對皮膚產生不良影響，不會提高患者尿路感染發生率，能讓患者感到更舒適。

關鍵詞 留置尿管；尿璐感染；清潔護理

留置尿管有很高的概率引發尿路感染，主要涉及尿道口的護理、密閉引流系統、尿管的選擇、抗生素應用等。2016年7-12月收治留置尿管患者160例，分組采取不同的護理措施，以便對比其中的差異與效果，現報告如下。

資料與方法

2016年7-12月收治留置尿管患者160例，隨機分為研究組和參考組，每組80例。研究組男32例，女48例；年齡18～67歲，平均（54.23±7.56）歲。參考組男38例，女42例；年齡18～69歲，平均（56.34±8.23）歲。參與研究的所有患者經過診斷，排除了導尿禁忌證。參與研究的患者均未患有糖尿病，導尿前血常規檢查無異常，不存在全身感染性疾病。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：使用Foley氏硅膠尿管，進行一次性密閉引流，患者每天的入水量需要達到2500 mL，對膀胱重復進行沖洗，定期更換集尿袋，以1周更換1次較為適宜。醫護人員嚴格按照護理規范進行操作，定時記錄觀察結果，分別建立、健全研究組和參考組的觀察結果登記表。護理過程中時刻注意是否存在結痂現象，留意異常的分泌物和異常的引流物。研究組患者使用潔凈水清洗尿道口，2次/d；參考組患者使用0.5%碘伏消毒液清洗尿道口，2次/d。根據患者的不同情況，在導尿的1～2周之內先后去除尿管。在對留置尿管患者進行護理時需要做到以下幾點：①規范操作流程：嚴格在無菌的環境下進行操作，所有操作做到無菌，以避免引發尿路感染。②進行插管時需要合理選擇適合的導尿管，規范操作，注意保護尿路黏膜，避免造成不必要的傷害。③引流管需要得到固定：避免患者大幅度活動時拉出尿管，不能擠壓、扭曲引流管，這樣會影響尿液的正常流出，一旦出現尿液流通不暢的情況時，及時檢查導管位置，保持時刻通暢。④男女患者由于生理結構的不同，需要區別對待：男性患者需要做到尿道口、生殖器部位的清潔與消毒，2次/d；女性患者會陰部本身就具有一定殺菌清潔的能力，在對女性患者進行消毒液清潔時需要注意消毒液的用量，對女性患者外陰部和尿道口進行清潔，1～2次/d。⑤鼓勵患者多飲水，以起到沖洗膀胱的作用。

采樣要求：研究組和參考組的病例均需在導尿當天、導尿第3天、導尿第9天、導尿第14天抽取中段尿，必須執行嚴格無菌的操作流程，保證標本沒有任何污染。在嚴格無菌的工作環境中進行細菌的培養。

診斷標準：中段尿培養菌落數≥105 cfu/mL，尿白細胞數≥10個/HP是無癥狀菌尿。臨床上將中段尿培養菌落數以及尿白細胞數同時滿足此標準看作無癥狀菌尿陽性，非同時存在稱為無癥狀菌尿陰性。

統計學方法：使用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

對比兩組在護理各時段的無癥狀菌尿發生率和皮膚過敏的發生率，差異有統計學意義（P<0.05），見表1和表2。

對比兩組在護理各時段發生尿路感染率，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

討論

留置尿管是指在無菌操作下，使用導尿管通過尿管插進膀胱里引出尿液，將導尿管保留在膀胱內的引流尿液方式。相關研究已經表明，對留置尿管患者使用硅膠管導尿、維持密閉引流系統的順暢以及定期更換集尿袋，能夠有效預防尿路感染。留置尿管患者主要會有兩種尿路細菌生長類型。第1種是細菌在尿液中浮游生長，解決辦法通常是增加水的攝入量，對尿路進行生理性沖刷。一般每例患者每天保持>2 500 mL的水的攝入量較為適宜，不提倡使用抗菌類的藥物進行沖洗。第2種是細菌會生長在導管的表面，臨床上一般稱為生物膜生長。導管表面的生物膜通常會有10 d左右的生長周期，并且由于這種生物膜的存在，對細菌有一種類似于保護屏障的保護作用，一定程度上影響抗生素對細菌的效果。對留置尿管患者進行尿道口的消毒與清潔護理時，需要注意消毒液可能引起患者的皮膚過敏、感覺異常等。洗必泰等消毒液的消毒效果較容易受皮膚表面有機物、酸堿程度、表皮附著物等方面的影響，在對留置患者進行尿道口消毒時難以保證消毒的效果。考慮到以上原因，臨床上一般會選擇碘伏消毒液作為留置尿管患者的尿道口清潔用消毒液，一般使用0.5%的碘伏消毒液。

本次研究發現，使用碘伏消毒液對留置尿管患者尿道口進行消毒與清潔護理時，可能會導致患者出現皮膚過敏、身體不適等癥狀。消毒液的使用容易受皮膚表面酸堿程度、表皮有機物的影響，進行尿道口消毒時消毒效果并不理想，甚至有時會適得其反。而使用潔凈水對尿道口進行處理能夠有效祛除細菌生物膜，對患者尿道口皮膚沒有刺激，并且能夠增加患者術后護理舒適度。因此，本研究認為，使用潔凈水對尿道口消毒和清潔護理，定期更換集尿袋，一般每10 d更換1次，鼓勵患者多飲水以達到沖洗膀胱的效果，可以增加患者的術后護理舒適度，避免皮膚過敏癥狀，降低尿路感染的發生率。endprint