足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者18例手術(shù)前后肌電圖結(jié)果分析

秦怒濤等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.78

摘要 目的：探討足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者手術(shù)前后肌電圖的變化。方法：收治足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者18例，在治療前后均接受神經(jīng)電生理檢測(cè)。結(jié)果：患者術(shù)前神經(jīng)電生理檢查結(jié)果無(wú)明顯異常，術(shù)后恢復(fù)良好；患者術(shù)前神經(jīng)電生理檢查結(jié)果有明顯異常，則術(shù)后恢復(fù)效果較差。結(jié)論：足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)前行肌電圖檢查對(duì)患者術(shù)后療效、預(yù)后進(jìn)行評(píng)估有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞 肌電圖；足下垂；腰椎間盤(pán)突出

足下垂是一種小腿前肌群和外肌群麻痹而引起的足部不能背屈。患者行走時(shí)，通常表現(xiàn)為拖拉患足或?qū)⒒甲闾Ц撸换甲懵涞貢r(shí)，通常是足尖先落地。臨床上足下垂可由腰椎間盤(pán)突出、腓神經(jīng)損傷、肌肉疾病及骨關(guān)節(jié)屈曲畸形等引起。本文主要探討神經(jīng)電生理檢查對(duì)足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者行手術(shù)治療的指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1-12月收治足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者18例，男14例，女4例；年齡35～50歲，平均40歲。患者均確診為腰椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根引起的足下垂，其脛前肌肌力43級(jí)。均未合并其他周圍神經(jīng)病變，病程10 d～2個(gè)月。患者均愿意行術(shù)后神經(jīng)電生理復(fù)查。

檢查方法：患者取平臥位，全身放松，室溫20～28℃，皮膚溫度>32℃。采用日本原裝進(jìn)口光電肌電圖誘發(fā)電位儀分別對(duì)18例足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行術(shù)前3～5 d和術(shù)后7 d、3個(gè)月、6個(gè)月、1年神經(jīng)電生理檢查。檢查神經(jīng)傳導(dǎo)速度包括雙下肢脛神經(jīng)、腓神經(jīng)、股神經(jīng)、腓淺神經(jīng)及腓腸神經(jīng)，分別觀察、對(duì)比雙側(cè)潛伏期、波峰和傳導(dǎo)速度。針肌電圖檢測(cè)雙下肢脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌、腓腸肌內(nèi)側(cè)頭、股二頭肌長(zhǎng)短頭、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭、趾短伸肌及腰椎旁肌，記錄靜息狀態(tài)時(shí)是否有異常自發(fā)電位，輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位電位及大力收縮時(shí)的募集情況。18例患者均行雙側(cè)脛神經(jīng)F波檢測(cè)，記錄最短潛伏時(shí)和F波的出現(xiàn)率。檢測(cè)方法及正常值均參考標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)。CMAP波幅降低：腓總神經(jīng)CMAP<（4.98±2.02）MV，或患側(cè)腓總神經(jīng)波幅比健側(cè)波幅降低20%。潛伏期延長(zhǎng)：遠(yuǎn)端潛伏期延長(zhǎng)>正常值高限130%。均行經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路脊髓神經(jīng)根粘連松解術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路髓核成形術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下椎間孔鏡經(jīng)椎間孔入路椎間盤(pán)微創(chuàng)消融術(shù)。

結(jié)果

18例患者手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后腰痛及下肢酸痛癥狀明顯改善。神經(jīng)電生理檢查結(jié)果：18例患者術(shù)前、術(shù)后感覺(jué)神經(jīng)檢查均正常。MCV：術(shù)前腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢6例（33.33%）；潛伏期延長(zhǎng)5例（27.78%）；CMAP波幅降低10例（55.56%），未引出CMAP波幅3例（16.67%）；脛后神經(jīng)MCV波幅降低5例（27.78%）。術(shù)后3個(gè)月至術(shù)后1年復(fù)查結(jié)果：腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢0例；潛伏期延長(zhǎng)O例；CMAP波幅降低0例、未引出CMAP波幅2例（11.11%）；脛后神經(jīng)MCV波幅降低0例，見(jiàn)表1。

針肌電圖：術(shù)前脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌呈神經(jīng)源性損害18例（100.00%）；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭呈神經(jīng)源性損害10例（55.56%）；股二頭肌長(zhǎng)短頭、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭、趾短伸肌呈神經(jīng)源性損害16例（88.89%）；腰椎旁肌呈神經(jīng)源性損害17例（94.44%）。術(shù)后1年復(fù)查，脛骨前肌，腓骨長(zhǎng)肌呈神經(jīng)源性損害2例（16.67%）；腓腸肌內(nèi)側(cè)頭呈神經(jīng)源性損害2例（11.11%），股二頭肌長(zhǎng)短頭、股四頭肌內(nèi)側(cè)頭、趾短伸肌呈神經(jīng)源性損害2例（11.11%），腰椎旁肌呈神經(jīng)源性損害2例（11.11%），見(jiàn)表2。

從上表可以看出，若患者術(shù)前神經(jīng)電生理檢查結(jié)果無(wú)明顯異常，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查患者恢復(fù)良好；若患者術(shù)前神經(jīng)電生理檢查結(jié)果有明顯異常，則患者術(shù)后恢復(fù)效果較差。

討論

隨著影像學(xué)的不斷進(jìn)步，CT及MRI檢查已廣泛應(yīng)用于臨床診斷腰椎間盤(pán)突出癥、椎管狹窄癥等病變。但影像學(xué)檢查主要提示由結(jié)構(gòu)病變而導(dǎo)致的神經(jīng)根損害，并不能了解神經(jīng)的功能狀態(tài)。肌電圖除了可確定神經(jīng)功能狀態(tài)外，還可以排除周圍神經(jīng)病，確定神經(jīng)損害的部位和范圍，從而彌補(bǔ)影像學(xué)的不足。肌電圖檢查是從神經(jīng)電生理方面反映神經(jīng)的功能狀態(tài)，并根據(jù)神經(jīng)電生理變化了解神經(jīng)根的受壓程度。本組患者術(shù)前腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)的CMAP、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度及針極肌電圖均有不同程度的異常，說(shuō)明足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者神經(jīng)根的壓迫程度比普通腰椎間盤(pán)突出患者嚴(yán)重；壓迫程度重，患者神經(jīng)根必然會(huì)發(fā)生缺血、水腫及局部滲出粘連，繼而變性、壞死，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，避免不可逆損傷。足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)前行肌電圖檢查能對(duì)患者術(shù)后療效、預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。總之，患者術(shù)前行肌電圖檢查是評(píng)估患者術(shù)后療效的重要參考指標(biāo)。

綜上所述，足下垂型腰椎間盤(pán)突出患者術(shù)前行下肢全面的電生理檢查，對(duì)患者術(shù)后療效、預(yù)后進(jìn)行評(píng)估有重要參考價(jià)值。endprint