碎裂QRS波在早期心梗診斷中的臨床意義

呂邦璽

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.73

摘要 目的：探討碎裂QRS波對早期心梗患者的診斷意義。方法：對150例急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。結果：在STEM中碎裂QRS波患者占總數的17.00%，明顯低于病理性Q波者在STEMI中的占有率（P<0.05）。碎裂QRS波患者則在NSTEMI中占總數的45.64%，明顯高于病理性Q波者在NSTEMI中的占有率（P<0.05）。結論：在對早期心梗患者進行臨床診斷的過程中，碎裂QRS波作為診斷的一個全新指標能夠盡早對患者的心梗情況進行有效診斷，且可以避免出現漏診的情況。

關鍵詞 碎裂QRS波；早期心梗；臨床診斷

隨著醫療水平的有效提升，碎裂QRS波在急性心肌梗死的早期診斷中得到了廣泛的應用，并取得了良好的臨床診斷效果。為了解碎裂QRS波對早期心梗患者的臨床診斷意義，將在本院進行治療的150例急性心梗患者的臨床資料作為主要的研究對象，現將結果報告如下。

資料與方法

對150例經過冠狀動脈造影確診的急性心肌梗死患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男100例，女50例；年齡45～75歲，平均（59.6±3.9）歲。所有患者均為第1次發生心梗，將合并陳舊性心梗、心室肥厚和預激綜合征等患者排除出組。根據sT段的抬高情況將其分為ST段抬高型急性心肌梗死組100例（STMEI）和非ST段抬高型急性心肌梗死組50例（NSTMEI）。根據患者早期的同步12導聯心電圖檢查結果再將其分為碎裂QRS波患者30例、病理性Q波45例以及碎裂QRS波并病理性Q波患者59例；此外，還有16例患者僅僅是較為單純的ST段改變。

診斷標準：國際上對于急性心肌梗死的診斷標準：心肌生化標記物出現增高，且超出參考上限的99百分位的值。此外，有以下幾種心肌缺血情況之一的即被判定為急性心肌梗死患者：①患者出現缺血的癥狀。②患者的心電圖顯示新發ST-T有改變的情況。③患者的心電圖有病理性Q波的顯現。④患者的影像學資料表明，其新發局部室壁的運動出現異常情況，且其活心肌丟失。

方法：對碎裂QRS波者和病理性Q波者分別在STEMI以及NSTEMI中的發生率進行研究，同時還需要在進行急性心肌梗死診斷過程中對敏感性、特異性以及陽性預測值與陰性預測值進行對比研究。

觀察指標：對使用不同心電圖的診斷敏感性、特異性和陽性預測值以及陰性預測值進行觀察、記錄。

療效判定標準：碎裂QRS波對早期心梗患者的診斷標準為最少通過兩個與之相關的導聯QRS波群（<120 ms）呈現為RSR'型（≥1個的R′波或是S波以及R波的存在切跡）。

統計學方法：使用SPSS 17.0統計學軟件對以上的數據進行統計學的數據分析，其中計量資料結果使用t進行檢驗；計數資料用X²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

不同心電圖對急性心肌梗死患者的診斷結果比較，見表1。

討論

急性心肌梗死是在心血管科最為常見的危重癥類型之一，其多發于中老年群體中。具體表現為患者出現了比較嚴重的持續性心肌缺血癥狀，直接導致心肌局部急性壞死的現象。如果不能在患者發病早期進行及時的診斷和治療，會對患者的生命安全造成嚴重的威脅。而隨著醫療水平的不斷提升，QRS綜合波對早期心肌梗死具有良好的臨床診斷效果，具有較高的臨床應用價值。

急性心肌梗死患者的碎裂QRS間接輕度增寬和終末電壓升高的改變時間都十分短暫，而此改變與缺血區的傳導速度減緩以及心外膜激動延遲之間有著直接的關系。一般認為，心室除極的熱電向量之間會產生抵消的作用，會對碎裂QRS波群的振幅產生嚴重的影響，并出現多個心電導聯的電位。而隨著心肌缺血的不斷發展，此作用力則會逐漸減。也就是說，QRS的終末電壓會有升高情況的出現。急性心肌梗死患者的心電圖出現的早期改變，通常會對碎裂QRS波的終末環節產生一定的影響，并且其改變主要表現為Ⅱ、Ⅲ導聯以及aVF導聯下的碎裂QRS綜合波的S波不見，終末電壓的增高。出現這種改變的時間主要在患者出現心肌梗死癥狀的5 h以內。在出現Q波前，這種改變也是較為短暫的，基本不會持續發生。有研究結果顯示，與正常人的心電圖波形比較，急性心肌梗死患者的心電圖導聯中的碎裂QRS綜合波的S波在全部消失后，其ST出現抬高，這也表明碎裂QRS波在早期心梗的診斷中具有重要的臨床意義。

而在本次對于碎裂QRS波診斷早期心肌梗死患者的研究過程中，能夠明顯地發現，在STEM中碎裂QRS波患者占總數的17.00%，明顯低于病理性O波者在STEMI中的占有率（26.36%），其差異有統計學意義（P<0.05）。而碎裂QRS波患者則在NSTEMI中占總數的45.64%，其占有率明顯高于病理性Q波者在NSTEMI中的占有率（18.98%），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在對早期心梗患者進行臨床診斷的過程中，碎裂QRS波作為診斷的一個全新指標能夠盡早對患者的心梗情況進行有效的診斷，且可以避免出現漏診的情況，應該進行臨床推廣。endprint