依達拉奉聯合用藥治療急性腦梗死60例療效觀察

趙小軍等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.68

摘要 目的：探討依達拉奉聯合用藥治療急性腦梗死的療效。方法：收治急性腦梗死患者60例，隨機分成觀察組及對照組，各30例。觀察組給予依達拉奉聯合常規抗血小板聚集藥物及活血化瘀藥物治療；對照組給予常規抗血小板聚集及活血化瘀藥物治療。結果：觀察NIHSS、ADL評分均有明顯改善，顯著高于對照組（P<0.05）。結論：依達拉奉聯合用藥治療急性腦梗死的臨床療效較好。

關鍵詞 依達拉奉；聯合用藥；急性腦梗死

腦梗死又稱缺血性卒中，中醫稱之為中風，根據發病機制的不同可分為血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等主要類型，約占全部腦卒中的70%，是由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，造成腦組織缺血缺氧性改變，并伴有相應的臨床表現和體征。通常所說的腦梗死實際上指的是腦血栓形成。腦梗死發病24～48h后，通過行腦CT檢查可見有病變部位的低密度灶，其邊界一般比較模糊，可有占位效應。腦MRI檢查能較CT檢查在時間上比較早地發現腦梗死，其影像學表現主要為T₁低信號、T₂高信號，且MRI檢查能夠發現病變面積比較小的梗死灶。在急性腦梗死的早期行積極有效治療至關重要。本文就近5年來使用依達拉奉聯合用藥治療急性腦梗死患者情況報告如下。

資料與方法

2011年10月-2016年10月收治腦梗死患者60例。男35例，女25例；年齡50～75歲，平均（62.2±4.8）歲；所有患者均行頭CT或MRI等檢查明確診斷；患者均在發病后12～24h內住院治療，入院前沒有進行抗凝、溶栓、支架植入等治療。排除標準：①腦干梗死；②有血液病或出血傾向的患者；③大面積腦梗死；④嚴重心、肝、腎功能不全的患者。將患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。兩組患者年齡、性別、發病時間、病情嚴重程度及神經功能缺損評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行統計學比較。

方法：①對照組：給予注射用血栓通0.5 g人生理鹽水250 mL內靜脈滴注，1次/d；奧扎格雷80 mg入生理鹽水250 mL內靜脈滴注，1次/d；拜阿司匹林0.1 g/d，每晚口服，阿托伐他汀鈣片20mg/d，每晚口服。②觀察組：在對照組基礎上聯合依達拉奉注射液30 mg入生理鹽水100 mL內靜脈滴注，2次/d。連用14 d。

評定指標：采用美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）及日常活動能力量表（ADL），分別在入院時和治療后第1周、第2周各進行評分。療效評定參照臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準進行。①基本痊愈：治療后評分比治療前減少>90%；②顯著進步：治療后評分比治療前減少45%～90%；③進步：治療后評分比治療前減少17%～44%：④無效：治療后評分比治療前減少<17%，甚至加重。

統計學方法：用軟件SPSS 13.0進行統計學分析，采用X²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

治療結果，見表1和表2。

討論

因條件因素限制，大部分患者就診住院時已錯過“黃金溶栓期”或因費用原因無法施行腦血管支架植入術，絕大部分依靠抗凝、活血化瘀及營養腦細胞等藥物保守治療。在腦梗死的急性期，血栓阻塞血管。腦細胞是“嬌貴”細胞，血流阻斷10min左右，腦細胞就會發生不可逆損害。在早期梗死灶周圍形成缺血邊緣區，這一區域神經元處于電衰竭時期，稱半暗帶。積極采取措施挽救“半暗帶”，使其能夠逐漸向正常腦組織進行轉化，可能能夠使病情穩定而不惡化，以便為治療贏取時間。治療使原來栓塞的腦動脈血管重新通暢或建立新的側支循環，這樣就能使因病變而致缺血的腦組織重新獲得血液供應，給予其正常新陳代謝所需要的能量物質，恢復神經功能。腦梗死急性期壞死區及半暗帶釋放大量自由基。氧自由基是一類具有高度活性的含氧基團，腦損傷時，氧自由基在腦內大量增加；腦缺血再灌注時，自由基也大量增加。自由基使細胞膜系統損害、血腦屏障損害，引起腦水腫，加重神經系統癥狀。

治療急性腦梗死、挽救“半暗帶”，清除自由基治療是關鍵。依達拉奉是目前臨床使用的唯一的自由基清除劑，分子量小，血腦屏障的通透性約60%，靜脈給藥可在腦內達到有效治療濃度。其藥理機制包括清除缺血一再灌注后腦內羥基基團；抑制梗死區遲發性神經元死亡；抑制脂質過氧化，縮小梗死面積，明顯減輕缺血一再灌注所致腦水腫。近代研究證實，依達拉奉注射液不影響血液凝固、血小板聚集和纖維蛋白溶解，因此不增加再次出血的危險性。因此，早期依達拉奉聯合抗凝及活血化瘀藥物，可以明顯改善腦水腫，縮小梗死范圍，顯著減少神經元損傷，能夠改善腦部組織的血液循環、清除腦內羥基基團和抑制脂質過氧化，較好地保護急性期的神經元細胞，防止神經元死亡，也是患者進一步早期功能康復治療的關鍵。部分人應用依達拉奉藥物可引起急性腎功能不全，因此腎功能不全患者慎用。

本文選用依達拉奉聯合抗凝、活血化瘀及腦血管病二級預防藥物治療急性腦梗死，療效顯著，值得在基層推廣。endprint