桂枝茯苓丸用于人工流產后治療的臨床觀察

孫瑾等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.60

摘要 目的：探討桂枝茯苓丸用于人工流產后治療的臨床意義。方法：收治人工流產患者150例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用八珍益母膠囊治療，觀察組在對照組基礎上加用桂枝茯苓丸，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組宮縮疼痛評分、惡露量、大量出血率和出血>15 d率均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：桂枝茯苓丸用于人工流產后治療能緩解子宮收縮痛，減少惡露量。

關鍵詞 人工流產；桂枝茯苓丸；惡露；子宮收縮病

我國人民對待性生活的觀念逐漸開放，但性教育落后，導致人工流產率快速上升，且明顯有年輕化趨勢。隨著醫療技術進步，無痛人工流產逐步推廣。無痛人工流產能有效緩解人工流產痛苦，為決定終止意外妊娠的女性帶來福音，但術后宮縮痛、惡露仍然存在。為此筆者將桂枝茯苓丸用于人工流產后，與單用八珍益母膠囊對比，現報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年4月收治行無痛人工流產術患者150例。納入標準：年齡23～41歲；停經≤49 d，尿檢HCG陽性；非異位妊娠；既往無妊娠合并癥；簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能異常、凝血功能異常、血小板異常、惡性腫瘤。隨機分為對照組和觀察組。觀察組75例，非首次人工流產35例，初產婦40例；平均妊娠（5.60±0.43）周；平均年齡（26.74±4.32）歲。對照組75例，非首次人工流產32例，初產婦43例；平均妊娠（5.58±0.15）周；平均年齡（26.69±4.31）歲。兩組患者上述資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有對比性。

方法：①對照組：術后第1天開始口服八珍益母膠囊，3次/d，0.84 g/次。②觀察組：在對照組基礎上使用桂枝茯苓丸，6丸/次，2次/d。7 d為1個療程。兩組均治療2周。

觀察指標：惡露量估算：①按一張衛生巾血染面積給予1分（輕度）、5分（中度）、20分（重度）。輕度：衛生巾血染面積≤30%；中度：衛生巾血染面積31%～60%；重度：衛生巾血染面積>60%。②按血塊大小給予1分、5分。血塊最大直徑<1元硬幣為1分；血塊最大直徑≥1元硬幣為5分。③流失血量無法以血塊表示則估計流失血量為記錄量的統計分數。評分公式：總分=血染面積分數+血塊分數+流失血量分數重度。總分100分者惡露≥80 mL，類推惡露量。記錄治療前、治療后5 d、21 d惡露量。治療前、治療后1 h、24 h采用視覺模擬評分（VAS）評估宮縮痛，記錄為宮縮痛評分。惡露情況：出血量不足月經量的50%為少量，基本等于月經量為中量，超過月經量為大量。記錄出血時間≥15 d率和<15 d率。

統計學方法：使用SPSS 18.0統計學軟件分析處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前后宮縮痛評分、惡露量對比：治療后1 h、24h觀察組宮縮痛評分低于對照組；治療5 d觀察組惡露量少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組惡露情況對比：觀察組治療后少量或中量出血率較對照組高，大量出血率較對照組低；觀察組出血≥15 d率較對照組低，<15 d率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

人工流產后惡露、宮縮痛是影響患者健康和生活質量的并發癥。《金匱要略》有“惡露不盡”一說，子宮復舊被中醫歸納為“產后惡露不盡候”，之后《諸病源候論》將其病機歸為內有瘀血、虛損、風冷搏于血，而產后婦女為多瘀、多寒、多虛之軀；治療應堅持有虛則補，有瘀則攻。中醫常用八珍益母膠囊改善產后惡露不盡，且效果確切，使用廣泛。但桂枝茯苓丸在該領域的應用較少。本研究在八珍益母膠囊基礎上加用桂枝茯苓丸，取得良好效果。

本研究觀察組治療后5 d惡露明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。考慮是因為加用的桂枝茯苓丸具有以下療效：桂枝溫血、通脈、化瘀、行滯，又能助陽化氣除寒；茯苓能滲濕利于下，下行瘀血；桂枝與茯苓配伍共奏化氣、行濕、降濁之效；桃仁有破除惡血、消瘕之效；牡丹皮有活血、涼血、清熱祛瘀之效。觀察組大量出血率（17.33%）、出血≥15 d率（6.67%）均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05）。考慮是因為方中芍藥具有收斂止血、祛瘀養血之效；芍藥與桂枝為一陽一陰，牡丹皮與茯苓為一血一氣，故能調節寒溫，扶助正氣；莪術能止血活血，與桃仁合用共奏化瘀消癩、散寒祛瘀、止血養血之效。桂枝茯苓丸能通過降低炎性因子水平，發揮抗炎、緩解機體應激狀態、鎮痛作用。故本研究中觀察組治療后1 h、24 h宮縮痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，桂枝茯苓丸能緩解人工流產后宮縮痛，減少惡露量，促進康復，值得應用。endprint