甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效觀察

趙輝

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.51

摘要 目的：探討甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效。方法：收治2型糖尿病患者80例，分為觀察組與對照組。觀察組采用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療，對照組采用預混胰島素治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組的療效顯著優于對照組（P<0.05）。結論：甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病的臨床療效顯著。

關鍵詞 甘精胰島素；瑞格列奈；2型糖尿病

近年來2型糖尿病的發病率逐年上升，嚴重影響患者生活質量，而糖尿病的治療臨床多以控制血糖、減少并發癥為主。單純口服降糖藥已經難以更好地控制患者的血糖，大部分患者需要聯合使用胰島素治療。在應用胰島素治療時，最常見也是最危險的不良反應就是低血糖，低血糖不僅本身對患者的危害性較大，而且發現得不及時會危及患者的生命。此外，低血糖的發生也會在一定程度上增加心血管意外的發生風險。為在有效控制患者血糖的基礎上，盡量降低低血糖等不良反應的發生率，本院采用甘精胰島素聯合瑞格列奈治療2型糖尿病患者，臨床效果滿意，安全性較高，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2015年1月收治2型糖尿病患者80例，均符合診斷標準。隨機分成觀察組與對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡32～72歲，平均（53.5±8.7）歲；病程3～15年。對照組男25例，女15例；年齡30～73歲，平均（54.5±9.2）歲；病程4～17年。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

治療方法：①觀察組：在三餐前口服瑞格列奈，初始劑量0.5～1.0 mg；每晚睡前皮下注射甘精胰島素10 U/d。然后根據每個患者的不同血糖水平及對胰島素的反應情況及時調整瑞格列奈和胰島素的用量，原則上甘精胰島素的每日最大劑量不超過26U。②對照組：早餐前與晚餐前30 min分別皮下注射0.4 U/kg預混胰島素諾和靈30R，在治療的過程中根據患者FPG以及餐后2 h血糖調整諾和靈30R的使用劑量。

統計學方法：所有數據采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用X²檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組治療前后血糖指標變化比較：治療后，兩組的FPG、2hPG、HhA_lc均顯著降低，且觀察組的改善程度明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

兩組療效比較：觀察組治療有效率95.0%，明顯高于對照組的85.0%（P<0.05），見表2。

不良反應情況對比：治療期間，觀察組中出現1例空腹低血糖，1例夜間血糖水平偏低，低血糖發生率5%；對照組出現8例空腹低血糖，3例夜間低血糖，低血糖發生率27.5%。

討論

研究顯示，對糖尿病患者，血糖得不到有效控制，長期處于較高水平以及血糖水平過度波動均是導致糖尿病并發癥的重要危險因素，并且在血糖水平過度波動時，其低血糖狀態會對患者機體產生嚴重影響，甚至導致猝死發生。所以，在臨床上應用胰島素降糖治療時，應盡量保證平穩降糖，避免低血糖發生。對于口服降糖藥物無效的2型糖尿病患者，如何選擇胰島素十分重要。本研究中所用諾和靈30R屬于一種預混胰島素，其短效、中效均會出現峰值作用，易引發空腹及夜間低血糖，且不易控制餐后血糖，而且長期使用有增加患者體重的風險。甘精胰島素是運用基因重組技術合成的一種長效胰島素類似物，皮下注射可以平穩、緩慢地吸收，無峰值，有效作用時間可達到1d，因此可以安全、有效、持久地控制住空腹血糖，降低夜間低血糖發生率。但是單獨使用甘精胰島毒對餐后血糖的控制不理想，難以把HbA_lc控制在<7%。瑞格列奈屬于苯甲酸衍生物，其作用機制為與胰島素細胞膜上的36kDA蛋白結合，促進胰島素分泌，是一種新型的口服餐時血糖調節劑和促胰島素分泌劑m，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快。

綜上所述，甘精胰島素和瑞格列奈治療2型糖尿病安全、方便，患者依從性好，提高了患者的生存質量，值得臨床推廣和應用。endprint