剖宮產術中難治性出血采用改良B—Lvnch縫合術聯合欣母沛治療的臨床觀察

殷炳玲等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.39

摘要 目的：探討對剖宮產手術中難治性出血采取改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療的效果。方法：收治剖宮產手術中難治性出血患者100例，分為對照組和研究組。對照組采用常規治療，研究組采用改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療，比較兩組治療效果。結果：研究組手術時間、出血量及產褥感染發生率顯著優于對照組（P<0.05）；治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結論：對剖宮產手術中難治性出血采取改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療的效果顯著。

關鍵詞 剖宮產；難治性出血；改良B-Lynch縫合術；欣母沛

女性在生產期間可能出現并發癥，產后出血屬于非常常見的一類，倘若處理方式不當會引發死亡。這是目前生產期間非常容易致死的一類因素。剖宮產手術中難治性出血屬于嚴重手術并發癥，倘若沒有及時進行止血，會產生嚴重后果，如切除子宮等，甚至威脅到產婦的生命安全。以往的治療方式，包括宮縮劑以及溫熱紗布墊熱敷等，治療效果不理想。本文選取過去1年收治的剖宮產手術中難治性出血患者100例進行分組，每組50例，對照組患者接受常規治療，研究組患者接受改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療。比較研究組和對照組患者的手術時間、出血量、治療效果以及產褥感染發生率，現報告如下。

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治剖宮產手術中難治性出血患者100例。其中初產婦70例，經產婦30例；年齡22～42歲，平均（28.73±7.58）歲；孕周36～42周，平均（37.41±3.37）周。兩組患者全部接受椎管內麻醉，實施子宮下段剖宮產手術，在胎兒娩出之后胎盤剝離活動性出血或是產生子宮收縮乏力現象，引發短時間之內出血量超出500mL，通過一般方式進行處理之后依舊無法有效止血。所有產婦在手術之前沒有心、肝、肺等臟器功能障礙，患者的凝血功能全部正常，沒有內科合并癥。將100例患者隨機平分為兩組，每組50例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：①對照組接受常規治療：給予患者靜脈注射縮宮素，舌下含服米索前列醇，當效果不佳時進行宮體注射欣母沛。按摩患者的子宮，使用熱生理鹽水紗布對子宮進行包敷，并且用紗條填塞宮腔，當無出血之后對子宮切口實施縫合。②研究組接受改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療：在患者子宮體注射欣母沛，之后采取改良B-Lynch縫合術對子宮進行縫合。首先將子宮從腹壁切口托出，通過鼠齒鉗對子宮部位的出血點進行鉗夾。檢查宮腔之內是否存在胎盤殘留，明確屬于子宮收縮乏力引發的出血患者，將雙手置于患者子宮體前后壁加壓。估計改良式B-Lynch縫合術潛在成功機會，選取1號可吸收線從患者子宮切口下緣2 cm位置距離右側角3 cm位置進針，穿過官腔穿透所對應的后壁出針，從右后壁向宮底位置采取褥式縫合漿肌層1～2針，在宮底距離宮角大概3 cm位置縫合1針，繞向前壁采取褥式縫合1～2針，最后在切口上緣2 cm位置距離右側角3 cm位置出針。選取另外1號可吸收線依照上述方式對于左半部進行縫合。助手對患者子宮體實施加壓操作，將2根縫線沿著縫針走向保持漸進并且對稱拉緊，之后對2根線實施首尾打結，保持子宮縱向壓縮為龜背狀。最后常規縫合子宮切口，檢查是否存在滲血，將子宮放回到腹腔中。認真觀察患者的子宮顏色轉為紅潤并且陰道流血量減少之后關腹。

療效判定標準：比較兩組手術時間、出血量、治療效果以及產褥感染發生率。①患者陰道流血速度<50 mL/h，子宮慢慢收縮變硬，各項生命體征恢復平穩，尿量正常，則為有效；②患者陰道流血速度≥50 mL/h，子宮不收縮，各項生命體征繼續惡化，尿量<30mL/h，屬于無效。

統計學方法：應用SPSS 15.0軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

研究組手術時間、出血量以及產褥感染發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

欣母沛屬子宮平滑肌強烈收縮劑其活性成分為氨丁三醇，可以保證胎盤附著部位的子宮平滑肌強烈收縮，發揮止血作用；并且可以加快縫隙連接形成，協調子宮收縮，將出血部位毛細血管進行關閉，收到快速止血的效果。改良B-Lynch縫合術在患者子宮切口左右進行縫合，有效防止切口兩端血管出現萎縮以及其他臟器受到損傷，同時不需要穿透子宮內膜層，避免手術之后子宮內膜異位癥的出現以及縫線脫落引發內膜出血現象；縫合期間助手幫助進行擠壓以及按摩子宮，加快子宮收縮以及降低出血。在打結期間需要保證用力均勻并且緩慢，手術期間在患者宮體注射欣母沛，可以確保子宮持續收縮，促進止血效果。

本文的研究結果顯示，研究組手術時間、出血量以及產褥感染發生率顯著優于對照組，研究組治療有效率顯著高于對照組。由此可見，對于剖宮產手術中難治性出血患者采取改良B-Lynch縫合術聯合欣母沛治療效果明顯，治療方法安全、可靠，具有臨床推廣價值。endprint