小兒鼻竇炎應(yīng)用糠酸莫米松噴霧劑鼻內(nèi)給藥的臨床觀察

張紅新

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.33

摘要 目的：探討糠酸莫米松噴霧劑鼻內(nèi)給藥治療小兒鼻竇炎的臨床效果。方法：收治小兒鼻竇炎患者136例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組68例。對(duì)照組采用地塞米松配合慶大霉素霧化吸入，研究組采用糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻內(nèi)給藥，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組總有效率、臨床癥狀消失時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：糠酸莫米松噴霧劑鼻內(nèi)給藥治療小兒鼻竇炎的臨床效果顯著。

關(guān)鍵詞 小兒鼻竇炎；糠酸莫米松鼻噴霧劑；地塞米松；慶大霉素

在臨床上，小兒極易發(fā)生呼吸道感染，而鼻竇炎就是呼吸道感染最容易進(jìn)一步發(fā)展而誘發(fā)的疾病。小兒一旦發(fā)生鼻竇炎，首先會(huì)發(fā)生鼻塞、流膿涕等基本癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)發(fā)生頭暈、頭痛等癥狀，最嚴(yán)重者甚至可發(fā)生嘔吐和抽搐。本病嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。抗生素全身治療雖然效果優(yōu)異，然而這勢(shì)必破壞患兒體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，且極易增加患兒的肝腎負(fù)擔(dān)。故而，局部給藥成為當(dāng)前小兒鼻竇炎治療的主流方案。筆者近年來(lái)開(kāi)展小兒鼻竇炎的內(nèi)科藥物治療研究，采用糠酸莫米松噴霧劑鼻內(nèi)給藥為其進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年6月-2017年3月收治小兒鼻竇炎患者136例，男78例，女58例；年齡2～14歲，平均（6.4±2.1）歲；病程3～15 d，平均（7.8±3.5）d。所有患兒均經(jīng)常規(guī)查體結(jié)合病史問(wèn)診確診，同時(shí)排除鼻息肉、鼻出血、鼻外傷、嚴(yán)重感染、對(duì)本次研究藥物過(guò)敏等不宜人組研究的情況。將所有患兒隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組68例。兩組性別、年齡、病程對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

研究方法：①研究組給予糠酸莫米松鼻噴霧劑進(jìn)行鼻內(nèi)給藥治療：每次每鼻孔內(nèi)給藥1掀，內(nèi)含糠酸莫米松50μg。1次/d，連續(xù)治療8周。②對(duì)照組采用地塞米松與慶大霉素聯(lián)合霧化吸入治療：取5 mg地塞米松及4萬(wàn)U的慶大霉素兌入2 mL的生理鹽水內(nèi)配置為霧化液，而后將霧化液注入空氣壓縮泵霧化吸入器內(nèi)，為患兒佩戴霧化罩并妥善固定，實(shí)施霧化吸入治療。15 min/次，2次/d。連續(xù)治療8周。

觀察指標(biāo)：療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛等癥狀完全消失；②有效：患者鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛等癥狀大幅改善；③無(wú)效：患者鼻塞、流膿涕、頭暈、頭痛等癥狀無(wú)顯著改善或無(wú)改善。將治愈率和有效率納入總有效率統(tǒng)計(jì)之中。病情轉(zhuǎn)歸情況：對(duì)比兩組鼻塞、流膿涕、頭暈、清嗓癥狀消失時(shí)間。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組療效分析：研究組總有效率96.9%，顯著高于對(duì)照組的70.59%（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組癥狀消失時(shí)間對(duì)比：研究組鼻塞、流膿涕、頭暈、清嗓癥狀消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組不良反應(yīng)對(duì)比：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率2.94%，顯著低于對(duì)照組的20.59%（P<0.05），見(jiàn)表3。

討論

在臨床上，小兒鼻竇炎多系上呼吸道感染衍生發(fā)作。因而，小兒在發(fā)生鼻竇炎之初，其感冒癥狀依然占據(jù)主體，鼻塞、頭暈、流膿涕、清嗓癥狀多被患兒家長(zhǎng)以為是感冒癥狀而忽視治療，最終因治療不及時(shí)很可能轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎。慢性鼻竇炎病程長(zhǎng)、癥狀突出，因而極大地影響患兒的正常生活。在治療上，小兒鼻竇炎的療程也相對(duì)較長(zhǎng)，這對(duì)患兒用藥方案的制定也有著較高的要求，即務(wù)必在保障療效的同時(shí)遏制藥物的不良反應(yīng)。

在臨床上，霧化吸入治療是治療小兒鼻竇炎常用的方式。霧化吸入系霧化器將霧化藥液經(jīng)過(guò)空氣驅(qū)動(dòng)，首先將藥液進(jìn)行彌散，使霧化液懸濁在空氣中，經(jīng)由空氣動(dòng)力作用迅速進(jìn)入鼻腔，沉積在病灶處，發(fā)揮其獨(dú)到的藥理作用。該療法與靜脈給藥相比，不但極大地降低了總給藥劑量，而且能夠比靜脈給藥更迅速地抵達(dá)病灶，發(fā)揮藥理作用，因而是小兒給藥的最佳方案之一。

地塞米松系人工合成的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素，該藥經(jīng)皮吸收效率極高，可迅速被鼻黏膜吸收。該藥進(jìn)入病灶內(nèi)能夠迅速遏制局部炎性反應(yīng)，首先對(duì)巨噬細(xì)胞及白細(xì)胞在病灶處的聚集效應(yīng)加以拮抗，同時(shí)遏制這些免疫細(xì)胞的吞噬活性，進(jìn)而遏制溶酶體酶及炎性介質(zhì)的過(guò)度釋放。此外，還可遏制上述免疫細(xì)胞介導(dǎo)的原發(fā)性免疫反應(yīng)和延遲性過(guò)敏反應(yīng)，因而其抗炎效果非常突出。慶大霉素系氨基糖苷類(lèi)抗生素，能夠遏制細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)核糖體活性，抑制其蛋白質(zhì)合成，破壞其細(xì)胞膜完整性，最終遏制細(xì)菌增殖并殺滅細(xì)菌。這兩組藥物合用療效確切。

糠酸莫米松鼻噴霧劑主要成分為糠酸莫米松，該物質(zhì)系糖皮質(zhì)激素，可發(fā)揮顯著的抗炎作用，能夠迅速遏制鼻黏膜毛細(xì)血管通透性，遏制炎性細(xì)胞移行，阻斷炎性遞質(zhì)活性，因而可迅速改善鼻竇炎的臨床癥狀。同時(shí)，該藥局部給藥更為便捷，且人體吸收的藥物劑量極低，故而更增加了其用藥安全性。

本次研究中，研究組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，其癥狀消失時(shí)間顯著少于對(duì)照組，不良反應(yīng)顯著少于對(duì)照組。這說(shuō)明小兒鼻竇炎應(yīng)用糠酸莫米松噴霧劑鼻內(nèi)給藥療效確切，可迅速改善患兒鼻竇炎癥狀，安全性好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。endprint