培美曲塞聯合奧沙利鉑在肺癌治療中的應用分析

李朝訓等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.27

摘要 目的：探討培美曲塞聯合奧沙利鉑治療肺癌的效果。方法：收治晚期肺癌患者60例，隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組給予吉西他濱聯合奧沙利鉑化療，治療組給予培美曲塞聯合奧沙利鉑化療。結果：治療組臨床療效及治療后的生活質量較對照組顯著提高（P<0.05）。結論：培美曲塞聯合奧沙利鉑治療肺癌療效顯著，可有效提高患者生活質量，降低不良反應發生率。

關鍵詞 肺癌；奧沙利鉑；培美曲塞

肺癌（原發性支氣管肺癌）是臨床常見的惡性腫瘤之一，也是大多數國家發病率和死亡率最高的惡性腫瘤。患者發病早期癥狀不明顯，多數患者發現時已到晚期，且惡性程度較高，易復發和轉移。晚期肺癌患者多有食欲下降、體重下降、咳嗽、呼吸困難等癥狀，無法接受手術治療。培美曲塞是一種新型多靶點抗代謝藥物，通過阻礙細胞內嘧啶和嘌呤的合成抑制細胞增殖，起到抗腫瘤作用。本研究選取60例肺癌患者，觀察培美曲塞聯合奧利沙鉑治療肺癌的臨床應用，現將結果報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治肺癌患者60例，且均符合肺癌診斷標準并經病理學確診。將患者隨機分為治療組和對照組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡40～72歲，平均（52.26±6.56）歲。治療組男17例，女13例；年齡40～75歲，平均（54.26±7.26）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：①經組織學或細胞學診斷及分型明確的肺癌患者；②KPS評分>60分，預計生存期>3個月；③近1個月未進行放療或化療；④無嚴重黏質性損害及骨髓造血功能障礙。

排除標準：①藥物過敏或食物過敏者；②不愿參加研究或病例資料不完善者。

藥物：吉西他濱規格0.2g/支，培美曲塞規格0.2g/支，奧沙利鉑規格50 mg/支。

治療方法：①對照組采用吉西他濱聯合奧利沙鉑化療。吉西他濱1 000mg/m²靜脈滴注30 min，每周1次，連續3周，隨后休息1周，每4周重復1次；奧利沙鉑130mg/m²，加入250～500mL5%葡萄糖溶液中輸注2～6h；每3周給藥1次，為1個療程。②治療組采用培美曲塞聯合奧沙利鉑化療。培美曲塞500mg/m²，第1天靜脈滴注10min；每3周給藥1次；奧利沙鉑130mg/m²，加入250～500mL 5%葡萄糖溶液中輸注2～6h；每3周給藥1次，為1個療程。兩組患者均完成2個療程治療。

觀察指標：①治療組和對照組臨床治療效果；②兩組患者生活質量（體重、卡氏評分）和不良反應發生率。

療效評定標準：參照WHO實體瘤近期療效標準：①完全緩解（CR）：腫瘤病變完全消失且維持>4周；②部分緩解（PR）：腫瘤病灶減少>50%且維持>4周，無新病變出現；③穩定（SD）：腫瘤病灶縮小≤50%或增大≤25%，且無新病變出現；④進展（PD）：腫瘤病灶增大>25%或出現新病變。治療總有效率=（CR+PR）例數/總例數×100%。不良反應包括血小板下降、粒細胞下降、AST含量增高、惡心等。

統計學方法：應用SPSS 18.0版軟件進行統計學分析，計數資料采用X²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：治療后，治療組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組生活質量改善情況比較：治療前，對照組體重（63.92±3.52）kg，卡氏評分（71.89±4.23）分；治療組體重（64.21±3.61）kg，卡氏評分（72.26±3.45）分，治療前兩組生活質量差異無統計學意義（t=0.315，P=0.754）。治療后，對照組體重（67.26±4.23）kg，卡氏評分（78.24±5.62）分；治療組體重（72.62±4.91）kg，卡氏評分（84.65±5.86）分，治療后兩組生活質量均顯著提高（t=3.324，P=0.002），且治療組生活質量顯著高于對照組（t=4.530，P=0.000）。

兩組不良反應發生率比較：治療組粒細胞下降1例，血小板下降2例，AST增高1例，惡心3例，總不良反應發生率23.33%（7/30）；對照組粒細胞下降3例，血小板下降4例，AST增高3例，惡心5例，總不良反應發生率50.00%（15/30）。兩組總不良反應發生率比較，差異有統計學意義（X²=4.593，P=0.032）。

討論

肺癌發病率和死亡率增長較快，是威脅人類健康和生命最大的惡性腫瘤之一。目前我國肺癌發生率每年增長26.9%，如不采取有效控制措施，預計到2025年，我國將成為世界第一肺癌大國。肺癌臨床治療方案依據肺癌臨床分期進行，Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲa期患者主要靠手術切除；Ⅲb期、Ⅳ期患者無法接受手術治療，此類患者可考慮放化療或中醫中藥治療。目前，一線化療藥物以鉑類為主，以鉑類為基礎的聯合化療可以延長肺癌患者生存期，改善患者生活質量。培美曲塞是一種新型多靶點抗腫瘤藥物，干擾細胞復制過程中的葉酸代謝途徑，起到抗腫瘤作用。葉酸代謝途徑中的關鍵酶有甘氨酰胺核苷甲酰基轉移酶、二氫葉酸還原酶及胸苷酸合成酶，通過抑制葉酸依賴型輔酶的活性阻礙胸腺嘧啶和嘌呤核苷酸的合成，抑制腫瘤細胞DNA和RNA的合成，降低腫瘤細胞增殖速度，達到治療腫瘤目的。

本次研究結果發現，治療組總有效率顯著高于對照組，且治療后生活質量明顯優于對照組，研究結果與其他研究報道類似。說明培美曲塞聯合奧沙利鉑可以有效提高肺癌治療效果，改善患者生存期生活質量。此外，治療組總不良反應發生率明顯低于對照組，說明培美曲塞聯合奧沙利鉑治療肺癌的安全性更高。

綜上所述，培美曲塞聯合奧沙利鉑治療肺癌的臨床療效確切，可減輕肺癌患者痛苦，提高患者生存質量，有一定臨床推廣價值。endprint