根治性膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術用于早期膽囊癌治療的效果觀察

蘇士珂

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.13

摘要 目的：探討根治性膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術用于早期膽囊癌治療的效果。方法：收治早期膽囊癌患者100例，隨機平分兩組。A組采用根治性膽囊切除術治療，B組采用腹腔鏡膽囊切除術治療，比較兩組患者的術中指標及術后恢復情況。結果：A組手術時間、術中出血量、排氣時間、胃腸功能恢復時間、住院時間及并發癥發生率顯著多（高）于B組，P<0.05；A組復發率為O，顯著低于B組的8.0%，P<0.05；A組生存率98.0%，顯著高于B組的82.0%，P<0.05。結論：在早期膽囊癌治療中應用根治性膽囊切除術雖然創傷較大、手術時間更長、且術后并發癥發生率更高，但其復發率和生存率均具有優勢。

關鍵詞 根治性膽囊切除：腹腔鏡膽囊切除：旱期膽囊癌

膽囊癌作為臨床常見的惡性腫瘤，近年來發生率呈增高趨勢，嚴重威脅人們的健康和生命安全。雖然膽囊癌晚期治療效果不佳，但早期診斷和治療利于改善預后，而由于膽囊癌以肝臟浸潤和淋巴轉移為轉移途徑，即手術切除對患者生存率影響較大，需選擇適宜的手術切除方法治療。腹腔鏡膽囊切除術具有創傷小、安全性高等優勢，但其徹底切除效果一般，復發率偏高；根治性膽囊切除則能夠完全切除病灶，避免復發。本次研究對根治性膽囊切除術與腹腔鏡膽囊切除術用于早期膽囊癌治療的效果進行了探討，詳細研究內容報告如下。

資料與方法

2010年2月-2015年2月收治早期膽囊癌患者100例，均經術后病理證實。依據隨機數字抽取表法將100例患者分A組和B組，每組各50例。A組男22例，女28例；年齡45～75歲，平均（58.41±3.72）歲；其中慢性結石性膽囊炎14例，膽囊萎縮7例，慢性結石性膽囊炎合并膽囊息肉24例，單純膽囊息肉5例。B組男20例，女30例；年齡43～74歲，平均（58.01±3.52）歲；其中慢性結石性膽囊炎13例，膽囊萎縮8例，慢性結石性膽囊炎合并膽囊息肉25例，單純膽囊息肉4例。兩組患者的年齡、性別及疾病類型等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

治療方法：①A組：A組患者采用根治性膽囊切除術治療。采用全身麻醉，選擇右肋緣下切口，長度2～4 cm。切開腹膜后，依次檢查腹膜及腹膜腔內各臟器有無腫瘤轉移，隨后切除膽囊、膽囊床范圍內膽囊組織，清掃膽總管、膽囊等位置淋巴結，保證腹膜內無瘤化。②B組：B組患者采用腹腔鏡膽囊切除術治療。采用全身麻醉，建立氣腹，壓力15 mmHg。從淺到深、從外到內分離、暴露三角區域，利用電凝切開膽囊底部，清洗膽內容物。隨后進行膽囊電凝切開，將結石放置標本袋中，及時進行電凝止血，縫扎止血和生物夾止血，完全切除膽囊及周圍組織。采用絲線進行殘端包埋，電凝破壞膽囊床黏膜，最后反復沖洗腹腔，放置引流管。

觀察指標：記錄兩種手術的手術時間、術中出血量；觀察術后并發癥發生情況，并記錄術后排氣時間、胃腸功能恢復時間及住院時間；觀察治療1年后復發情況及治療2年后生存率，情況。

統計學處理：對記錄的數據進行處理，將本研究的數據均輸入SPSS 20.0軟件中處理，計數資料以率（%）表示，比較采用X²檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用￡檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

A組與B組手術時間、術中出血量比較：A組手術時間明顯高于B組，術中出血量也顯著高于B組（P<0.05），見表1。

A組與B組排氣時間、胃腸功能恢復時間及住院時間比較：A組排氣時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著高于B組（P<0.05），見表2。

A組與B組并發癥發生率、復發率及生存率比較：A組并發癥發生率12.0%，顯著高于B組的2.0%，P<0.05；A組復發率為0，顯著低于B組的8.0%，P<0.05；A組生存率98.0%，顯著高于B組82.0%，P<0.05。見表3。

討論

臨床將膽囊癌分為腺瘤惡性病變、腺癌、息肉惡變等，以腺癌為主，早期臨床表現不明顯。根據相關研究可知，大部分患者病變會侵犯鄰近組織器官，若不及時進行治療，病灶侵害擴大，繼而威脅生命安全。為實現早期診斷和治療，尤其應注重年齡偏大且病程超過5年的膽囊結石患者，單發膽囊腺瘤且合并膽囊結石患者、腫瘤化學指標CA199異常升高患者等篩查，以盡早確診。當前對早期膽囊癌的治療以手術為主，其中腹腔鏡膽囊切除術以微創、出血量少、術后恢復快等優勢受到人們的關注，但很多患者擔心該手術無法對病灶進行根治性切除，導致術后復發，影響遠期生存率。根據研究可知，通過腹腔鏡膽囊切除術治療會出現煙囪效應，即惡性腫瘤細胞會通過縫隙侵入腹壁切口實現轉移。根治性膽囊切除術雖然會對患者造成較大的創傷，且術后恢復速度較慢，給患者正常生活帶來一定的影響，但其通過大范圍清除淋巴結，能夠減少腫瘤復發，延長患者生存時間。但需要注意，對于腹腔內及遠處廣泛轉移、肝臟轉移等患者不宜采用該手術治療。本次研究結果顯示，A組手術時間明顯高于B組，術中出血量也顯著多于B組，P<0.05；A組排氣時間、胃腸功能恢復時間及住院時間均顯著多于B組，P<0.05；A組并發癥發生率12.0%，顯著高于B組2.0%，P<0.05；表明根治性膽囊切除術會對患者造成較大的創傷，增加并發癥發生率，且不利于術后快速恢復，延長住院時間，增加住院費用。A組復發率為0，顯著低于B組的8.0%，P<0.05；A組生存率為98.0%，顯著高于B組的82.0%，P<0.05，表明根治性膽囊切除術能夠明顯減少復發情況，增加遠期生存率，就治療效果而言明顯優于腹腔鏡膽囊切除術。

綜上所述，與腹腔鏡膽囊切除術相比，根治性膽囊切除術存在創傷大、術后恢復慢和并發癥多等弊端；但其可以降低復發率，增加遠期生存率，治療效果更好，值得推廣應用。endprint