經皮骶髂關節空心螺釘置入聯合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折26例療效觀察

鄭濤等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.10

摘要 目的：探討經皮骶髂關節空心螺釘置入聯合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的效果。方法：收治C型骨盆骨折患者26例，采用經皮骶髂關節空心螺釘置入聯合骨盆外固定架治療，觀察治療效果。結果：26例患者切口、骨盆骨折均實現Ⅰ期愈合；術后Matta評分、Majeed功能評分優良率分別為88.5%和92.3%。結論：經皮骶髂關節空心螺釘置入聯合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的效果顯著。

關鍵詞 經皮骶髂關節空心螺釘置入；外固定架；C型骨盆骨折

C型骨盆骨折屬于不穩定型骨盆骨折的一種，其同時存在旋轉移位和垂直移位，臨床治療難度較大。傳統開放性手術治療C型骨盆骨折雖能實現較好的骨折復位和內固定，但其創傷性大、術后并發癥多。近幾年來經皮骶髂關節空心螺釘內固定術逐漸被應用于C型骨盆骨折的治療，取得了良好的效果。本文將重點探討經皮骶髂關節空心螺釘置入聯合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折的效果，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治C型骨盆骨折患者26例，男16例，女10例；年齡21～65歲，平均（43.2±2.3）歲；其中高空墜落傷8例，交通事故致傷10例，擠壓傷4例，重物砸傷4例。排除A、B型骨盆骨折患者。所有患者均簽署了知情同意書。本研究經醫院倫理委員會批準通過。

方法：所有患者術前給予外固定架固定及股骨踝上牽引，行CT檢查，確保骨盆環移位得到糾正后開始手術。患者取仰臥位，全身麻醉，C型臂X線機透視下觀察骨折移位情況，移位明顯者給予Schanz螺釘閉合復位。復位后于髂前、髂上橫聯線中后1/3交點處進針，取一小切口分離軟組織直至髂骨。C型臂X線機透視下從骨盆斷面水平線，從后外向內成20°；從骨盆冠狀面橫切線，自下而上成10°，將內徑2 cm的套管置入切口直達髂骨，打入2 mm導針，穿過髂骨、骶髂關節直至s1椎體內，不得超出骶中線。導針穿入正確位置后，擰入直徑6.5 mm的中空松質骨拉力螺釘，骶骨螺釘置入后再行外固定架固定。患者術后≤3個月患側不負重，>3個月拆除外固定架，行負重訓練。

觀察指標：術后對患者隨訪0.5年，觀察患者切口、骨折愈合情況及并發癥發生情況。術后采用Matta評分標準對患者術后骨折移位情況進行評價。其中術后骨折移位<4mm為優，骨折移位4～10 mm為良，骨折移位11～20 mm為可，骨折移位>20mm為差。術后采用Majeed功能評分標準對患者術后肢體功能進行評價，包括疼痛、運動功能、步態、工作恢復及神經損傷恢復情況等。其中85～100分為優，70～84分為良，55～69分為可，<55分為差。

統計學方法：采用SPSS 19.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

患者切口、骨折愈合及并發癥發生情況：所有患者切口、骨盆骨折均實現Ⅰ期愈合，隨訪期間未出現復位丟失情況，無骶髂部或恥骨結節部位疼痛發生，骨盆基本對稱；無感染、下肢深靜脈血栓、骨關節炎等并發癥發生。

患者術后Matta評分、Majeed功能評分情況：26例患者術后Matta評分、Majeed功能評分優良率分別為88.5%和92.3%，見表1。

討論

C型骨盆骨折多發于骶髂關節處，多為受外界強烈暴力沖擊作用所致，患者骨盆穩定性較差，且常伴有其他部位的嚴重損傷，如直腸損傷、神經損傷等。傳統開放性手術治療C型骨盆骨折創傷性大，術后并發癥多，治療效果并不理想。有研究指出，對于無明顯移位或有移位而術中可行閉合復位的C型骨盆骨折患者不宜行開放手術，應選擇創傷性較小的內固定術，包括經皮骶髂關節空心螺釘內固定術、開放前路或后路鋼板內固定術。

開放前路或后路鋼板內固定術雖能實現較好的解剖結構復位固定，但開放前路鋼板內固定術僅對骨折斷端有一定的連接固定作用，其抗應力能力較弱，手術損傷大；開放后路鋼板內固定術中所用鋼板對骶骨存在較大應力，易對骶神經造成損傷，手術風險性較大。經皮骶髂關節空心螺釘內固定術治療C型骨盆骨折具有創傷小、操作簡便、固定穩定性好、術后患者恢復快、并發癥少等特點，適用于骨折、脫位能夠閉合復位成功的患者，即使閉合復位不成功，也可通過小切口復位經皮內固定。本次研究中26例患者切口、骨折均實現Ⅰ期愈合，術后Matta評分、Majeed功能評分優良率分別達到88.5%、92.3%，無感染、下肢深靜脈血栓、骨關節炎等并發癥發生。聯合骨盆外固定架治療可起到良好的固定作用，糾正骨盆旋轉移位，有利于閉合復位的順利完成，且能夠維持骨膜血液循環，消除過多的異物刺激，減少骨感染的發生。

總之，經皮骶髂關節空心螺釘置入聯合骨盆外固定架治療C型骨盆骨折療效確切，骨折愈合良好，可有效改善患者肢體功能，且并發癥少，值得推廣應用。endprint