腭咽成形術治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的圍手術期護理

潘影娜等

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.6

摘要 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）是一種成因較為復雜的疾病，治療通常包括手術治療和非手術治療，手術治療采用的是對阻塞組織的去除或者修復，改善阻塞情況達到疾病的治療目的。本文是對腭咽成形術中OSAHS的圍手術期護理的相關問題的研究，通過提升圍手術期的護理水平，以便更好地對OSAHS疾病進行治療，降低并發癥發生率，提高患者對治療過程的滿意程度。

關鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；腭咽成形術；圍手術期護理

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）表現為夜間睡眠打鼾并且伴有呼吸暫停，在白天有嗜睡的表現。睡眠過程中的呼吸暫停的反復發作，引發患者夜間低氧含量，同時可能誘發高碳酸血癥，導致高血壓、冠心病、糖尿病等并發癥，甚至可能誘發夜間猝死，嚴重威脅患者的健康與安全。OSAHS是能夠直接致患者死亡的一種疾病，應該得到充分的重視，并且積極地配合治療。OSAHS的直接發病機制是上氣道的狹窄和阻塞，實質上是上氣道的塌陷，伴隨呼吸中樞神經的調節障礙。導致OSAHS的原因有很多，其發病機制和病因還有待研究。

OSAHS治療方法概述

OSAHS治療方法有手術治療和非手術治療兩種，對該病患者通常給予側臥、戒煙酒、肥胖者減重等治療建議。非手術治療一般包括經鼻持續氣道正壓呼吸（CPAP）和口腔治療器，采用CPAP是治療中度OSAHS的最為直接有效的辦法。大部分患有OSAHS疾病的患者使用CPAP的方式加以治療，都能取得較好的治療效果；口腔矯正器是通過該器械進行口腔形狀的矯正，實現抬高軟腭，牽引舌主動或者被動地向前、下頜前移，達到擴大口咽和下咽部的效果，是治療打鼾的主要手段，也是OSAHS的輔助治療的手段。但是該方式僅適用于輕微的OSAHS的治療。手術治療是通過對阻塞組織的去除，對坍塌的軟組織實現較好的去除，應根據阻塞部位、嚴重程度、患者自身因素等要素決定采用何種手術方式進行治療。常用的手術方式包括扁桃體、腺體切除術、鼻腔手術、舌成形術、腭咽成形術、正頜外科等手術方式。扁桃體、腺體切除術適用于成人的腺體增生，對于兒童，也可以采用該種方式進行治療，但是當患者發育之后，該疾病仍有可能復發；鼻腔手術適用于鼻腔彎曲、息肉、肥大等原因導致的鼻氣道的阻塞，可以對增生的組織進行切除，達到癥狀的緩解；舌成形術，就是對舌頭肥大、增生的切除；腭咽成形術是通過切除腭垂過長的軟腭后緣或者是松弛的咽側壁黏膜，將咽側壁黏膜向前拉緊縫合，以達到腭咽部分阻塞緩解的目的。在疾病的治療的過程中，一定要對相關的疾病成因做到全面的分析，實施準確、有針對性的治療。OSAHS腭咽成形術圍手術期護理

OSAHS患者行腭咽成形術術后，通過對圍手術期的護理進行優化能夠減少并發癥，縮短患者住院時間，提高患者對疾病治療過程的滿意程度。對OSAHS治療的手術方案相對較多，手術成功與否，在于手術方案的選擇是否正確。術前護理應該在手術前的6～8 h之前禁食，在手術當天早晨的相應準備包括將假牙、首飾等物品交由親屬保管，患有高血壓、長期服藥的患者應該在早晨服藥，應該減少服用藥品時的水，糖尿病患者不需要服用藥品，哮喘患者應該將哮喘噴霧帶入手術室以應對緊急情況的發生。

術后護理：在手術之后應該充分關注患者的各項生命體征，同時對患者的體溫做到隨時監測，手術之后患者的體溫會適當上升，但≤38.5℃的時候可以不使用藥物的方式進行處理，當體溫>38.5℃的時候可以使用藥物進行處理，同時還應該檢查身體的其他指標。OSAHS最為直觀的體現是缺氧，即血液中的含氧量相對較低，在術后需要直接關注的就是患者的血氧飽和度。在手術之后的夜間患者出現血氧飽和度過低的情況，應該給患者及其家屬指出這可能是術腔黏膜水腫導致血氧含量下降。對于患者的血氧飽和度的檢測能夠直接反映出采用該種手術方式的治療效果以及術后的恢復程度。對在術后最低血氧飽和度低于術前最低血氧飽和度的患者進行血氧飽和度的檢測十分必要。在術后的1周，應該對患者睡眠過程中的血氧飽和度進行檢測，對患者的睡眠情況進行持續的監測。

飲食護理：由于手術部位特殊，在手術之后，患者可能有不同程度的吞咽功能損傷，在進食的過程需要充分注意。在手術當天應該進食冷流食，流食中不應該含有米粒等顆粒；在手術后1～3 d，患者應該進食常溫流食，在手術之后的第3天，患者可以進食雞蛋羹或者豆腐腦等食物；在手術后的4～6 d，患者可以進食半流食，包括粥、面片等，在手術后的7～14 d，患者應該進食軟飯；在手術2周之后可以正常飲食；在患者術后的1個月之中不能吃硬的食物。

由于患者經常伴有高血壓、心臟病等疾病，所以在手術或者恢復的過程中容易出現并發癥。術后出血是較為常見的并發癥。應該對患者的嘔吐物、排泄物的顏色、特性等進行關注。當嘔吐物或者排泄物出現異常的時候，應該及時向醫生反映。同時應該提示患者在手術之后不應該用力咳嗽、打噴嚏，以免手術傷口出血。

OSAHS是一種成因相對復雜的疾病，由于人們的生活節奏加快以及作息的不規律，疾病出現的概率逐年增加。采用腭咽成形術對疾病進行治療已經較為常見。圍手術期護理對疾病的治療也有著十分關鍵的作用，提高對患者圍手術期的護理水平，能夠減少患者的并發癥，降低手術對患者造成的不良影響，更好地保障治療效果。endprint