小兒靜脈麻醉研究進展分析

李娜

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.30.2

摘要 靜脈麻醉是臨床醫學中比較常用的麻醉方法。對于小兒患者來說，只需要采取短時間麻醉的方法就可以得到滿意的麻醉效果，該麻醉手段的性價比也相對較高。相對于吸入麻醉來說，小兒患者更加適應靜脈麻醉。本文對小兒靜脈麻醉研究的最新進展進行了詳細的闡述與分析。

關鍵詞 研究進展；靜脈麻醉；小兒患者

靜脈麻醉與吸入麻醉是兩種最主要的小兒麻醉手段。麻醉藥理學研究發現，兩種麻醉方式既可以聯合應用也可以單獨實施。對于小兒患者，更需要對兩種麻醉方法的應用特點進行深入研究與分析。為了提高麻醉經濟性與便捷性，小兒可以完全采用靜脈麻醉方法。總體來說，年齡在1～5歲的小兒患者，采用靜脈麻醉的主要優勢和具體應用范圍主要體現在以下幾點：①需要采用重復、多次麻醉和鎮靜者；②簡短的疼痛操作與放射檢查時需要在短時間內復蘇；③大手術時，能夠對患兒的應激反應進行有效的控制；④在進行神經手術的過程中，能夠對患兒的腦神經進行有效的保護，同時也能夠對顱內壓進行有效的控制；⑤脊柱手術時可以進行控制性降壓，必要情況下，可以通過聽覺誘發電位、誘發體動；⑥消除患兒在氣道檢查與操作過程中出現的刺激；⑦降低手術過程中嘔吐、惡心以及惡性高熱的發生率。小兒生理特點

依照患兒的年齡，0～12歲小兒患者可以具體劃分為幾個不同的群體：<1個月的小兒患者為新生兒群體，1個月～1歲為嬰兒群體，2～3歲為幼兒群體，4～12歲為兒童群體。醫護人員需要對小兒藥物學、藥代動力學及其生理等方面的特點有一個全面且深入的了解，確保在小兒麻醉過程中能夠保持穩定的生理內環境狀態。

神經系統：以往臨床醫學認為，新生兒有著比較強的忍痛能力，常規情況下不需要使用鎮痛類藥物。但是實際情況下，新生兒同樣需要采取一系列的麻醉措施，由于小兒神經肌肉接頭發育不成熟，交感反應性低，對非去極化肌松劑比較敏感。

應激反應：在受到刺激的情況下，小兒內環境也會出現一定的變化，進而造成應激反應。相比于成人，小兒在麻醉過程中所產生的應激反應特點主要體現在以下幾個方面：①腎上腺一交感髓質系統興奮；②氧耗增多，代謝增加；③出現免疫抑制。在應激反應過強的情況下一定程度上會損害患兒機體功能。在圍手術期為患兒提供充分的鎮痛與鎮靜治療可以將其所產生的應激反應控制在最小范圍內。

肝腎功能：由于新生兒尚未形成健全的肝功能，許多藥物未經酶系統誘導代謝，需要通過氧化與水解來促進藥物的代謝。另外，新生兒不具備充分的體內藥物結合能力，藥物降解不足，需要經歷較長的清除半衰期，很可能會造成黃疸。由于新生兒尚未形成完善的腎功能，藥物在通過腎臟進行代謝的過程中，也需要經歷一段比較長的半衰期，對藥物的清除、排泄以及代謝也會造成一定的影響。從小兒藥理學的角度上來看，小兒藥物代謝主要表現為以下幾方面的特點：①可能出現不良反應和用藥過量現象；②相比于成人，小兒腎、心、腦等器官的血管比較豐富，藥物可以在較短時間內進入患兒靶器官，同時也能夠比較快地發揮藥物作用；③由于新生兒肌肉以及脂肪相對較少，應用依賴再分布而終止其作用的藥物作用時間延長。

由于以上幾方面的特點，小兒對阿片受體激動劑、苯二氮卓類與巴比妥類等藥物代謝不完全，在用藥過程中需要面臨一定的風險。另外，阿片類藥物會引發呼吸抑制，給患兒的生命安全造成負面影響，對于新生兒與早產兒患者，醫護人員需要重點注意這方面的問題。而在患兒體內藥物沒有被完全清除的情況下，藥物在作用過程中會出現反跳問題，小兒蘇醒時間會進一步延長。醫護人員需要重點注意靜脈麻醉各方面的不利因素。

靜脈麻醉的優缺點分析

靜脈麻醉的優點主要體現為以下幾點：①能夠在較短時間內完成麻醉誘導，在不考慮患兒肺泡通氣量的情況下，可以在短時間內發生作用。②由于小兒患者有著比較大的KeO，在完成麻醉藥物注射后可以在較短時間內實現患兒血漿濃度與效應室之間的平衡；③對于需要采取手術治療的患兒來說，所經歷的蘇醒過程相對比較平緩、安靜；④不會污染周圍環境；⑤術后嘔吐以及惡心的發生概率相對比較低，家屬滿意度、患者舒適度明顯提升；⑥異丙酚是靜脈麻醉的常用藥物，該藥物能夠有效降低患者手術過程中的腦血液量與腦代謝量，進而實現腦保護潛質和顱內壓的降低；⑦適用于有先天性疾病史與惡性高熱易發人群等特殊患者；⑧異丙酚不會對采取脊柱手術治療患兒的體感誘發電位起到抑制作用，可以在手術過程中進行SSEP監測；⑨患兒在手術中的傷害性刺激不會受到阻斷，比如術中氣道檢查與嚴重創傷等；⑩可以長時間維持鎮靜深度與麻醉狀態，并且患兒各項生命體征也能夠在麻醉過程中維持平穩。

靜脈麻醉的缺點主要體現在以下幾個方面：①瑞芬太尼與異丙酚等靜脈麻醉藥物會造成比較強烈的注射痛，減慢靜脈注射速度會降低患兒疼痛度，但是速度過慢又會影響到麻醉效果，二者之間的平衡不容易控制；②在采用靶控輸注的過程中，醫護人員需要使用微量注射泵，操作相對比較復雜。

綜上所述，為小兒手術患者提供靜脈麻醉，相比于吸入麻醉有著更加明顯的優勢，值得推廣。endprint