口腔本科實習教學中PBL教學方法聯合PDCA循環的應用效果分析

任樂，徐然，張喆，李大旭

（西安交通大學第一附屬醫院口腔科，陜西 西安 710061）

口腔醫學作為一門臨床醫學學科，其特點為綜合性、實踐性很強，為了充分調動學生和教師的積極性，改變傳統的教育模式和教學觀念[1]，同時為了培養應用口腔專業創新型人才，我校將PBL教學方法和PDCA質量循環引入教學管理模式[2-3]。作為醫學教學模式改革的一種趨勢，PBL教學方法重點培養學生對學習的主動性和積極性[4]，教師的作用僅為導向作用，成立學生為中心的教學和討論小組，以臨床問題作為醫學教育基礎，同時學習過程基于問題進行[5]。由美國質量管理專家戴明博士提出的質量環概念，又稱為戴明環或PDCA（plan-do-check-action）循環，plan,do,check,action分別為計劃、執行、檢查和處理4個步驟[6]。其特點是在往復循環中解決問題，互相促進，各個環節有機結合，從而提升工作質量[7]。本文在口腔本科實習教學中采用PBL教學方法聯合PDCA循環，取得較好的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014級～2015級的共114例本科生作為研究對象，隨機分為兩組，即對照組和研究組，其中對照組56例，采用傳統教學方法，研究組58例，采用PBL聯合PDCA教學方法，教學內容選擇錯頜畸形、根尖周病和齲病等臨床常見病例。其中2013級對照組21例，實驗組35例；其中2014級對照組20例，實驗組38例。兩組學生一般情況比較差異無統計學意義，具有可比性。分析2個年級實習生考核結果。

1.2 方法 對照組：采用傳統理論知識授課方式，主題為臨床病例，以老師講課為主，課后安排實習生復習，最后進行臨床實踐。實驗組：PBL每組安排6人，以分組討論形式進行，以病例為主，輔導老師為同一名。老師首先選擇臨床上合適的病例，例如牙外傷，實習生判斷為冠根折、牙脫位或牙震蕩等，治療方式根據患牙的牙髓癥狀選擇治療方式。提出相關知識、概念缺陷的問題，總結歸納后給出一個全面系統的提問，各小組成員分派問題后查閱相關資料，查找相關解答，總結問題。對同一個問題安排每個實習生進行發言，出現不同觀點時，進行討論研究。最后每個人的答案匯總歸納為一個合理答案。PDCA方案[8]：①P階段：實驗組實習生采用PBL教學方法聯合PDCA循環教學管理模式，循環周期為2個月，每2個月安排一次考核，對本階段存在的問題進行討論，教會學生不僅僅從教科書上獲取知識，而應從圖書館數據庫、網絡及期刊等資源上獲取知識，并商討出解決方案；②D階段：PBL教學及PDCA循環教學管理模式的宣傳工作由教學經驗豐富的教授進行，為避免試驗教學結果受實習生主觀心理的影響，不告知教學方法的目的。考核每2個月進行一次，分析總結問題，提出解決方案；③C階段：對實習生水平的考核每2個月進行一次，存在的問題進行分析；④A階段：針對本科實習生的現有問題采用一系列強化方案，在下一周期的計劃中進行調整。PDCA教學管理模式為考核每2個月進行一次，找出不足，總結優點，對現有問題進行分析總結，提出新的對策，在下一次教學循環中進行實施，提升實習生的臨床解決能力及臨床思維能力。

1.3 觀察指標

1.3.1 分析能力及臨床思維能力考核：分析臨床實際病例，寫出診療具體步驟及診療思路，由同一個老師進行盲評，總分為100分。

1.3.2 臨床操作技能考核：分為弓絲彎制、根管充填、根管預備、離體牙的洞型制備、口腔檢查及書寫臨床實際病例。

1.3.3 基礎理論知識學年末考核：使用同一個試卷進行考核。

1.4 統計學方法 本次研究所涉及的數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生診療技能及操作技能優秀率對比 研究組學生診療技能及操作技能優秀率明顯高于對照組，數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生診療技能及操作技能優秀率對比（n）

2.2 兩組學生臨床操作及診療技能比較 對照組學生中有19.64%表現良好，19.64%表現優秀，研究組學生中有32.76%表現良好，32.76%表現優秀，兩組良好率及優秀率對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組學生診療技能及操作技能對比（n）

2.3 兩組學生基礎理論考試成績比較 對照組學生基礎理論考試成績平均為（79.27±6.94）分，研究組學生基礎理論考試成績平均為（87.23±5.31）分，兩組平均基礎理論考試成績對比差異具有統計學意義（t=4.373，P＜0.05）。

3 討論

傳統的臨床實習學生處于被動接受的地位，長期是一種“師傅帶徒弟”的教學方法，醫學生的綜合素質無法從根本上得到提升，所學知識無法靈活運用到臨床實踐中。作為口腔醫學教育的重要組成部分，臨床實習是口腔實習生到口腔醫師的關鍵過渡階段。

以往研究認為，PBL教學模式符合現代醫學教育的發展趨勢，既培養了學生交流能力和語言表達能力，且充分調動了學生的學習主動性和積極性[9]。作為一名合格的口腔醫生，扎實的基礎知識是一個方面，同時還要有與患者交流溝通、解決分析臨床問題和熟練的臨床操作技能等綜合技能[10]。學習現有的知識不是實習的主要目的，而是如何獨立面對知識的更新和各種事件，同時在學習中培養創新性和主動性，PBL仍存在一定的缺陷。作為全面質量管理體系運轉中，PDCA循環是一種基本方式，可提高管理水平和工作質量，已獲得廣泛認可[11]。

本研究研究組學生診療技能及操作技能優秀率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），對照組學生中有19.64%表現良好，19.64%表現優秀，研究組學生中有32.76%表現良好，32.76%表現優秀，兩組良好率及優秀率對比差異有統計學意義（P＜0.05），對照組學生基礎理論考試成績平均為（79.27±6.94）分，研究組學生基礎理論考試成績平均為（87.23±5.31）分，兩組平均基礎理論考試成績對比差異有統計學意義（t=4.373，P＜0.05），這說明PBL教學聯合PDCA循環可明顯提高實習生的實踐能力及理論知識掌握。

本研究在口腔實習教學管理中采用有機結合PBL教學方法和PDCA質量管理循環，嚴格質量控制PBL教學，同時徹底改變了傳統“灌輸式”的經驗教學模式。在不斷循環的PDCA教學管理模式過程中采用問題式教學的思維解決分析問題、提出問題，做出最佳臨床病例解決方案，培養實習生解決臨床問題的勇氣，使實習生敢于面對臨床問題。

綜上所述，在口腔本科生實習教學中采用PBL教學方法聯合PDCA循環，能更好的進行臨床工作，使實習生的創新能力和綜合素質得到全面提高，值得應用及推廣。

[1] 宋林琳,馬文江.運用PDCA循環促進臨床路徑關鍵環節的持續改進[J].中國衛生事業管理,2012,285(3):179-181.

[2] 鄭小仁,張華英.基于PBL教學法的PDCA模式在手術室新護士培訓中的應用[J].中國實用護理雜志,2014,30(zl):241-242.

[3] 范雅儒,劉海霞,駱慧,等.翻轉課堂結合OSCE教學方法在口腔本科生教學中的應用[J].口腔材料器械雜志,2016,25(1):44-50.

[4] Chan ZC.Role-playing in the problems-based learning classs[J]. Nurse Education Practice, 2012,12(11):21-27.

[5] 林育華,池政兵.PBL教學法在兒童口腔醫學教學中的應用[J].口腔材料器械雜志,2015,24(3):161-163.

[6] 王會巖,姜勇.PBL教學法在醫學教育中的重要性[J].中國教育技術裝備,2015,11(22):127-128.

[7] 韓燕方,劉海霞,張紅妤,等.PDCA循環管理結合熏蒸醫學教學法在擴強本科生教學中的應用[J].中國高等醫學教育,2014,8(9):100-101.

[8] 袁立,張敬軍,劉林祥,等.改革傳統醫學教育模式提高醫學生核心競爭力[J].中華醫學教育雜志,2015,35(1):15-17.

[9]Marshall TA,Finkelstein MW,Qian F.Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J].Journal of Dental Education,2011,75(4):466-471.

[10]周蔚,馮希平,張建中,等.PBL在口腔醫學教學中的實踐與評價[J].中華醫學教育探索雜志,2013,12(6):587-590.

[11]Tu MG,Yu CH,Wu LT,et al.Dental and medical students perspectives on early exposure to PBL in Taiwan[J].Journal of Dental Education,2012,76(6):746-751.