品管圈活動在提高骨科住院患者大小便標本檢驗率的臨床應用

張玉卿，金躍玲

（廣州市白云區第二人民醫院，廣東 廣州 510450）

大小便檢查為患者入院的常規檢查之一，是反映病情的基本的實驗指標之一[1]，本科室大小便標本的留取率一直不高，與患者的依從性不高有關，導致科室大部分病歷的大小便驗單缺項，所以有必要對大小便標本的采集運用PDCA進行規范，從而來提高大小便標本檢驗率，提高病歷三大常規檢驗單，完善病歷質量，提高患者的滿意度，同時提高科室的經濟效益。通過1年的活動，運用PDCA循環取得令人比較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 成立品管圈，確定主題

1.1.1 成立品管圈小組 骨科于2016年2月1日開始成立了QC小組，標題“規范大小便標本采集方法、提高檢驗率”,圈名“提高篇”，寓意為提高大小便標本的采集、從而提高檢驗率，提高患者的滿意度，提高科室的經濟效益，提高病歷的完整性。遵照PDCA循環法開展活動，成立QC小組，成員12人，圈長1人，副圈長1人，成員10人，本科學歷3人，大專4人，中專5人。

1.1.2 確定主題 科室選定4個主題，規范大小便標本采集方法、提高檢驗率，做好疼痛的管理、降低患者疼痛程度，縮短骨科老年患者留置尿管的天數，降低骨科臥床患者便秘的發生率。科室12人進行民主發言，再根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面進行評分，最后選定最高192分“規范大小便標本采集方法、提高檢驗率”為本次活動主題，衡量指標：大小便標本留取合格率=住院患者72 h內有大小便檢驗結果標本數/住院患者應留大小便標本數×100%[2]。

1.2 制定活動計劃

1.2.1 根據主題，運用六何（5W1H）分析法制訂活動計劃。包括主題選定、現況調查、設定目標值、原因分析、主因確定、制定對策、效果檢查、鞏固措施、成果總結，活動的日期及圈員的工作分工等，并繪制成甘特圖，活動周期為2016年2月～2017年2月。

1.2.2 課題調研 對骨科2016年2月1日～2016年7月31日電腦數據提取資料統計，共調取406名住院患者，單一大便留取151人檢驗率37.19%，單一小便留取223人檢驗率54.93%，大小便留取134人同時檢驗率為33%。科室人員組織采用頭腦風暴法，針對患者為什么不愿留取大小便標本進行分析，對住院患者發放問卷調查表，得出大小便放置無明顯提示標志、洗手間無大小便放置溫馨提示、未對標本采集患者進行跟蹤、軀體受限者不方便采集、患者覺得標本留取與疾病無關、標本盒丟失了、走廊無警示牌、無具體人員負責等9個問題，運用帕拉圖進行分析，得出主要存在大小便放置無明顯提示標志、洗手間無大小便放置溫馨提示、未對標本采集患者進行跟蹤、軀體受限者不方便采集等4個問題。見圖1。

圖1 頭腦風暴帕拉圖

1.2.3 設定目標值 根據目標值=現況值+[（1-現況值）×改善重點×圈能力]，單一小便率=54.93%+[（1-54.93%）×22.97%×80%]=63.21%，單一大便率=37.19%+[（1-37.19%）×22.97%×80%]=48.73%，大小便檢驗率=33%+[（1-33%）×22.97%×80%]=45.31%。

1.2.4 原因分析圈員通過頭腦風暴法，運用人、法、物、環、測進行要因分析，繪制成魚骨圖，見圖2。

圖2 大小便檢驗率低魚骨圖

1.3 制定對策

1.3.1 針對大小便放置無明顯提示標志，科室制作大小便采集標本提示牌，上夜班的護士派標本盒時告知患者標本留取方法及放置位置，并把提示牌放置在床頭，時刻提醒患者及家屬。

1.3.2 針對洗手間無大小便放置處，護士在廁所粘貼大小便標本位置處放置提示圖片，統一放置地點。

1.3.3 針對未留取標本患者進行跟蹤，管床護士在第2天對未留取標本的患者進行跟蹤，并于績效掛鉤。責任組長在3～5 d對新收患者大小便標本是否采集進行跟蹤，對漏采集患者進行重新派送標本盒，提醒留取。

1.3.4 針對軀體受限不方便采集者，規定護工對這部分患者在留取大小便標本時進行幫助。

1.3.5 規定科室護工每天于7:45分前對每個病房廁所收集大小便標本。

1.3.6 對不愿留取大小便標本者管床護士及責任組長對患者做好解釋，并進行宣教工作。

2 結果

2.1 有形成果 品管圈活動，2016年10月通過對電腦數據進行提取，按照品管圈的計算公式，單一大便檢驗率由37.19%上升到49.72%，單一小便檢驗率由54.93%上升到70.39%，大小便檢驗率由33%上升到46.37%。10月科室對取得成果進行鞏固，護士長對管床護士的督促落實程度進行跟蹤，組織護工開會，要求每天7:45對病房所有廁所進行巡視，特別是新收患者，責組每周對所有檢驗標簽盒進行清理，對未留取標本者，再次給予標本盒，囑其留取。2017年2月又對電腦數據進行調取，單一大便檢驗率上升到50.43%，單一小便檢驗率上升到72.33%，大小便檢驗率上升到48.70%。通過活動前后住院患者大小便標本留取合格率，見表3、表4。

表3 活動前后3個月住院患者大小便標本留取合格率比較（%）

表4 活動后6個月住院患者大小便標本留取合格率與活動前比較（%）

2.2 無形成果 通過品管圈活動，科室護士設計自評表，對護士的跟蹤程度，患者的依從性，患者的滿意度，病例的完整性，護工的責任性，品管手法等六項內容進行評分，每項分值1～10分，百分率換算為相應分值。發現護士的跟蹤程度和患者的依從性有了很大提高，患者的滿意度和品管手法也有了較大提高，護工的責任性和病例的完整性都得到了提高，見圖3。

圖3 無形成果

3 討論

通過開展品管圈活動使護理管理實現了由以物為中心的傳統管理向以人為中心的現代管理轉變[3]。通過參與本次活動，充分體會到護士的工作責任心以及良好的健康宣教工作是完成護理工作不可缺少的重要因素。使護士重視了對患者大小便標本的留取，活動的開展基本滿足了患者的需求，患者及家屬很少再拿著標本盒來問護士放置地點，提高了患者對病區管理的滿意度，也加強了護工對病區管理的參與意識。

按照品管圈的計算公式單一大便檢驗率由37.19%上升到50.43%，單一小便檢驗率由54.93%上升到72.33%，大小便檢驗率由33.00%上升到48.70%。所有留取患者大小便標本時間控制在72 h（除部分患者拒絕留取，部分患者無大便外），且通過活動前后住院患者大小便標本留取合格數據率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。本科患者目標值較低，入圍的是所有的住院患者，但有的患者入院1～3 d就出院了，另科室收治已農村和務農打工的患者為多，文化素質相對偏低，大部分患者覺得受傷后與檢驗大小便無關，且大便的留取患者有時無大便，相對影響了目標值。

開展品管圈活動，促進了護理質量的持續改進，提升了科室護理人員對護理管理工具的使用能力，發現了科室存在的護理問題和患者的基本需求，提高了護士發現問題和解決問題的創新實踐能力及工作的積極性，提高了護士對患者病情的跟蹤力度，患者的依從性和滿意度也得到了提高，科室病例的檢驗單完整率也得到了提高，激發了護士對管理工作的熱情，也讓大家明白了用數據說話是最權威，最有利的工具，為科室下一個QCC的開展奠定了良好的基礎。

[1] 彭瑞娟,龔利,覃桂英.品管圈活動在提高腫瘤住院患者大小便留取依從性中的作用[J].當代醫藥論叢,2014,12(11):106-107.

[2] 張文靜,徐春燕,何煉英.品管圈活動在提高住院患者大小便標本留取合格率中的應用[J].當代護士,2015,7:174-176.

[3] 周麗萌,徐建萍.品管圈活動在檢驗標本分析前質量控制中的應用[J].中國護理管理,2013,13(4):1-5.