優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預(yù)防中的應(yīng)用效果

徐玉芳

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 撫州 344000）

妊高癥是妊娠期高血壓綜合征的簡(jiǎn)稱，是妊娠期的常見病。據(jù)相關(guān)報(bào)道，該病在我國(guó)的發(fā)生率逐年上升，現(xiàn)約為9.4%[1]。妊高癥多因產(chǎn)婦胎盤缺血、免疫力下降及遺傳因素等導(dǎo)致小動(dòng)脈痙攣，從而引起高血壓、蛋白尿，甚至腎衰竭、腦出血等一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，是母嬰健康的一個(gè)嚴(yán)重威脅，也是誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的一個(gè)重要原因，若治療不及時(shí)可危及生命。近年來(lái)，臨床實(shí)踐表明：對(duì)妊高癥產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠有效預(yù)防其合并癥的發(fā)生，尤其是可以減少其產(chǎn)后出血量[2]。為了進(jìn)一步確認(rèn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預(yù)防作用，本次研究采用完全隨機(jī)實(shí)驗(yàn)對(duì)本院60例妊高癥產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年9月～2016年12月在本院生產(chǎn)的妊高癥產(chǎn)婦60例，所有產(chǎn)婦均符合妊高癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)且其與其家屬均對(duì)本研究知情同意。排除精神障礙、合并心、肺、肝、腎等重要器官和血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及存在子宮畸形的產(chǎn)婦。將所有產(chǎn)婦隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，年齡22～41歲，平均（27.48±6.37）歲，妊娠時(shí)間32～41周，平均（37.8.38±3.28）周，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，妊高癥輕度16例，中度11例，重度3例；對(duì)照組30例，年齡為20～42歲，平均（26.34±5.96）歲，妊娠時(shí)間32～40周，平均（37.92±3.63）周，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，妊高癥輕度17例，中度10例，重度3例。兩組產(chǎn)婦年齡、妊娠時(shí)間、妊高癥程度等基本情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理，通過(guò)密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率、體溫等基本生命特征反映其病情變化，一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)告知其主治醫(yī)生。同時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理使用止血藥物，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，及時(shí)適應(yīng)病房環(huán)境、了解規(guī)章制度。

1.2.2 觀察組 觀察組產(chǎn)婦采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，主要包括一下措施：①優(yōu)質(zhì)心理護(hù)理：情緒不穩(wěn)定會(huì)對(duì)產(chǎn)婦血壓、子宮收縮力等產(chǎn)生不利影響，護(hù)理人員應(yīng)了解、關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及時(shí)溝通，使其保持積極心態(tài)。生產(chǎn)前，為產(chǎn)婦介紹妊高癥相關(guān)知識(shí)以正確認(rèn)識(shí)疾病，以免過(guò)分擔(dān)心自己的疾病給新生兒帶來(lái)不影響；生產(chǎn)后立即將孩子情況告知產(chǎn)婦，消除產(chǎn)婦的擔(dān)憂。②優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員在產(chǎn)婦入院后應(yīng)積極主動(dòng)幫助其熟悉病房環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒殺菌，調(diào)節(jié)病房溫度、濕度，保持病房?jī)?nèi)光線柔和，呈現(xiàn)安靜舒適的病房環(huán)境。同時(shí)，應(yīng)積極教育患者家屬，限制前來(lái)探視人數(shù)，使產(chǎn)婦得到充分的休息。③優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理：給予產(chǎn)婦及其家屬健康教育，在產(chǎn)前清淡飲食，多食高維生素、高蛋白食物，限時(shí)糖、鹽攝入量，禁食辛辣、冰冷食物。產(chǎn)后，逐漸從進(jìn)食流質(zhì)食物開始，逐漸過(guò)渡，少食多餐，多飲水，禁食刺激性食物。④預(yù)防出血護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后即利用新生兒的吸吮促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮。產(chǎn)婦加強(qiáng)病房巡視，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦生命體征變化、出現(xiàn)劇烈疼痛或抽搐狀態(tài)時(shí)及時(shí)報(bào)告其主治醫(yī)生，及早采取措施。

1.3 觀察指標(biāo)[3]測(cè)量并記錄所有產(chǎn)婦生產(chǎn)前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）兩項(xiàng)血壓指標(biāo)；記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況和子?jì)拱l(fā)病情況，并在產(chǎn)后1個(gè)月后填寫生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表SF-36（short form 36 questionnaire），計(jì)算生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“±s”表示，設(shè)α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)前后血壓情況比較 觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)前SBP、DBP分別為（163.56±10.32）mmHg、（101.38±8.42）mmHg，對(duì)照組為（160.19±11.27）mmHg、（99.81±9.30）mmHg，兩組患者血壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

產(chǎn)后經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方法干預(yù)，觀察組產(chǎn)婦上述兩指標(biāo)分別（137.89±9.41）mmHg、（89.82±8.37）mmHg，對(duì)照組為（147.46±8.36）mmHg、（95.75±8.76）mmHg，兩組產(chǎn)婦SBP、DBP差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.17、4.53，P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、子?jì)拱l(fā)病率、生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、子?jì)拱l(fā)病率均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組產(chǎn)婦也明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

3 討論

妊高癥是妊娠期最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，已上升為導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血死亡的首要原因[4]。妊高癥產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)主要是高血壓、水腫，而高血壓會(huì)導(dǎo)致全身小動(dòng)脈痙攣，引起宮縮乏力，從而加大產(chǎn)后出血的發(fā)生幾率。另一方面，妊高癥產(chǎn)婦因?qū)膊〔徽_的認(rèn)知，常導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、憂愁、恐懼等不良情緒，這些應(yīng)激狀態(tài)也會(huì)促使血壓升高[5]。由此可見，及時(shí)為產(chǎn)婦降血壓、改善心理狀態(tài)能夠有效預(yù)防妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理是臨床上普遍應(yīng)用的護(hù)理模式，應(yīng)用基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理手段，結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)等相關(guān)學(xué)科知識(shí)為產(chǎn)婦提供相對(duì)全面的護(hù)理服務(wù)，對(duì)一般產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理具有良好的效果，但是對(duì)于預(yù)防妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果還不夠理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理相比，更具人性化、科學(xué)性的特點(diǎn)[6]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以產(chǎn)婦為重，以產(chǎn)婦需求為宗旨，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)從優(yōu)化病房環(huán)境、產(chǎn)婦心理、飲食等方面出發(fā)，針對(duì)性地為其進(jìn)行產(chǎn)后的出血預(yù)防護(hù)理[7]。在護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，為產(chǎn)婦營(yíng)造安全、整潔、舒適的病房環(huán)境；安排合理膳食計(jì)劃，兼顧產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)與腸道消化功能恢復(fù)；了解產(chǎn)婦情緒波動(dòng)，及時(shí)為產(chǎn)婦疏導(dǎo)心理負(fù)擔(dān)，樹立良好的健康意識(shí)。此外，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，更全面地保護(hù)母嬰健康。在本次研究中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的妊高癥產(chǎn)婦在護(hù)理干預(yù)后，相較于采取常規(guī)護(hù)理的產(chǎn)婦，產(chǎn)后SBP、DBP分別為（137.89±9.41）mmHg、（89.82±8.37）mmHg，血壓下降程度更大；產(chǎn)后出血3例，產(chǎn)后出血率10.00%、子?jì)?例，發(fā)病率23.33%都較低；在產(chǎn)后1個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分為（91.47±5.80）分，評(píng)分也更高。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、子?jì)拱l(fā)病率、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率、子?jì)拱l(fā)病率、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

生活質(zhì)量評(píng)分（分）91.47±5.80 84.89±6.96 5.03＜0.05組別觀察組對(duì)照組χ2/t值P值例數(shù)30 30產(chǎn)后出血率3（10.00）11（36.67）5.963＜0.05子?jì)拱l(fā)病率7（23.33）15（50.00）4.593＜0.05

綜上所述，于妊高癥產(chǎn)婦而言，常規(guī)護(hù)理并不能滿足其要求，而采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理則能夠有效地降血壓、降低子?jì)拱l(fā)病可能性，也能有效預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦產(chǎn)后的生活質(zhì)量，值得在妊高癥產(chǎn)婦的產(chǎn)后護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1] 楊春芬,羅靖,羅桂芳.216例妊娠期高血壓患者回顧性調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(7):1045-1047.

[2] 翟紅艷,吳夢(mèng)萍.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(7):110.

[3] 李彥軍,牛佩.觀察拉貝洛爾治療妊娠期高血壓的療效及其對(duì)孕婦、胎兒的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,20(25):110.

[4] 李宏,閆星妹,董永安.產(chǎn)后大出血發(fā)病因素及動(dòng)脈栓塞治療效果分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(3):34-37.

[5] 梅文芳.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期高血壓患者妊娠結(jié)局和生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(13):99-100.

[6] 李茹.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的護(hù)理效果[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014(8):146-147.

[7] 劉靜霞.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊高癥產(chǎn)婦產(chǎn)后出血護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(13):262.

[8] 唐小華.妊娠高血壓疾病孕婦中開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(17):2706-2707.