圍手術(shù)期個性化護理在全麻扁桃體摘除術(shù)患兒中的應用效果分析

郝冉冉

（鄭州兒童醫(yī)院手術(shù)室，河南 鄭州 450000）

扁桃體摘除術(shù)是耳鼻咽喉科中常用的也是最基本的手術(shù)，主要用于治療扁桃體過度肥大、扁桃體炎反復急性發(fā)作、扁桃體良性腫瘤等疾病，手術(shù)主要將整個扁桃體及包膜完整切除，是治療扁桃體相關(guān)疾病的主要手段[1-2]。兒童扁桃體摘除術(shù)通常在全麻狀態(tài)下完成，但術(shù)后切口疼痛易引起患兒蘇醒后躁動，從而導致傷口出血，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，延長患兒住院時間[3]。因此，有效的緩解患兒術(shù)后疼痛感是縮短其住院時間的關(guān)鍵。相關(guān)研究表明，個性化護理干預能有效改善護患關(guān)系，減輕患兒疼痛[4-5]。基于此，本研究選擇本院行扁桃體摘除術(shù)96例患兒為研究對象，分組實施常規(guī)護理和個性化護理干預，分析圍手術(shù)期個性化護理在全麻扁桃體摘除術(shù)患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年3月～2017年1月行扁桃體摘除術(shù)患兒96例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將所有患兒分為兩組，各48例。觀察組中男23例，女25例；年齡7～12歲，平均年齡（9.23±1.26）歲；體質(zhì)量20～38kg，平均體質(zhì)量（28.69±3.26）kg。對照組中男22例，女26例；年齡7～13歲，平均年齡（9.26±1.30）歲；體質(zhì)量21～38 kg，平均體質(zhì)量（28.64±3.24）kg。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意，兩組患兒臨床資料（體質(zhì)量、年齡、性別）比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 扁桃體摘除手術(shù)成功；患兒及家屬自愿加入研究，并簽署知情同意書；患兒無精神疾病，無溝通障礙。

1.2.2 排除標準 患兒合并嚴重的心、腎、肝等重要器官功能障礙；患兒家屬不簽署知情同意書者；中途要求退出研究者。

1.3 方法 給予對照組患兒常規(guī)護理干預，包括術(shù)前常規(guī)檢查、心理呵護、術(shù)后生命體征監(jiān)測、飲食指導等。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒個性化護理干預，具體如下：①手術(shù)前，護理人員向患兒家屬了解患兒有無存在藥物過敏史，向患兒家屬講解手術(shù)相關(guān)過程，消除其心中疑惑，并攜帶患兒喜歡的玩具，用親和的話語與其溝通，緩解患兒心中的恐懼，利用其對玩具的喜愛，使其處于放松狀態(tài)。手術(shù)前指導患兒進行常規(guī)禁食，并對其各項生命體征水平進行測量，并遵照醫(yī)囑給予患兒相應的治療。②術(shù)中護理：幫助患兒調(diào)整體位，維持患兒體溫，可食用毛毯蓋于患兒身上，注射麻藥時，護理人員主動與患兒聊天，分散其注意力，減輕不適感，術(shù)中配合醫(yī)師完成手術(shù)操作。③術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束后，密切觀察患兒傷口處有無出血現(xiàn)象，患兒蘇醒后，護理人員可通過播放兒歌、講兒童故事或看電視等方法分散患兒的注意力，從而減輕傷口疼痛。必要時在家長允許的情況下遵照醫(yī)囑給予患兒鎮(zhèn)痛藥物使用。④在患兒各項生命體征允許情況下可將插管拔出，在此之前，首先將患兒呼吸道內(nèi)分泌物清理干凈，且動作要輕柔緩慢，減少患兒的刺激。拔管后護理人員需每天對患兒進行呼吸道護理，對于咳痰困難的患兒及時使用吸痰裝置將痰液吸出，適當?shù)膶⒒純汉蟊硥|高，清潔呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察患兒各項生命體征，測量血氧飽和度水平，及時采取相應的方法預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進患兒康復。⑤飲食指導：患兒蘇醒后，護理人員指導其家屬給予患兒流質(zhì)食物，補充其體內(nèi)所需營養(yǎng)，可將飲食適當?shù)姆艣觯梢云鸬芥?zhèn)痛的效果。⑥出院指導：告知患兒家屬禁止給予患兒刺激性食物，注重口腔衛(wèi)生，適當?shù)倪M行健康鍛煉提高機體免疫力，預防感冒，定期到院進行復查。

1.4 觀察指標 ①比較兩組患兒家屬護理滿意度，患兒出院前向其家屬發(fā)放本院自制的護理滿意度問卷調(diào)查表，該表包括護理技巧、態(tài)度及環(huán)境等5項內(nèi)容，滿分為100分，其中非常滿意：＞85分；滿意：85～70分；比較滿意：6～60分；不滿意：＜60分，護理總滿意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②術(shù)后12 h、24 h、36 h參照疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[4]對各個時間段患兒疼痛情況進行評估，量表為10分制，分值越高表明患兒疼痛越嚴重。③參考本院自制的躁動評分表對患兒蘇醒后躁動情況進行評分。其中1分：患兒呈睡眠狀態(tài)；2分：患兒清醒較為安靜；3分：患兒易激惹，哭鬧不止；4分：患兒哭鬧不止且無法安撫；5分：嚴重躁動、需按壓控制；分數(shù)越高，躁動越嚴重。記錄兩組患兒住院時間。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度 觀察組患兒家屬護理總滿意度為95.83%，對照組護理總滿意度為83.33%，兩組患兒家屬護理滿意度相比，觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家屬護理滿意度對比（n）

2.2 疼痛評分 兩組患兒術(shù)后12 h、24 h、36 h VAS評分相比，觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后各個時間段VAS評分對比（±s，分）

表2 兩組患兒術(shù)后各個時間段VAS評分對比（±s，分）

P值＜0.05＜0.05＜0.05項目術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后36 h對照組（n=48）5.46±1.03 6.01±0.74 5.04±1.05觀察組（n=48）4.31±0.96 4.86±1.03 3.98±1.23 t值5.659 6.282 4.541

2.3 出院時間與躁動評分 對照組患兒蘇醒后躁動評分為（3.03±1.03）分，住院時間為（7.56±1.06）d，觀察組患兒蘇醒后躁動評分為（2.01±0.89）分，住院時間為（5.64±1.12）d，兩組患兒蘇醒后躁動評分與住院時間相比，觀察組均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.191、8.626，P＜0.05）。

3 討論

扁桃體炎是兒科常見的疾病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為咽部干燥發(fā)癢、扁桃體區(qū)感脹痛、有刺激性咳嗽及異物阻塞感、吞咽困難等，且疾病反復發(fā)作，由于經(jīng)常咽下扁桃體的分泌物，刺激腸胃可出現(xiàn)消化不良和營養(yǎng)障礙，影響患兒生長發(fā)育[6-7]。臨床通常使用扁桃體摘除術(shù)治療，由于患兒配合度較低，通常在全身麻醉下完成手術(shù)，但患兒蘇醒后仍會出現(xiàn)不同程度的疼痛、傷口出血及呼吸道相關(guān)并發(fā)癥[7-8]。因此給予患兒圍手術(shù)期護理干預至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組，術(shù)后12 h、24 h、36 hVAS評分、蘇醒后躁動評分與住院時間等均低于對照組，表明個性化護理干預能縮短患兒住院時間、減輕術(shù)后疼痛、提高護理滿意度、減少蘇醒期躁動發(fā)生。分析原因在于術(shù)前向患兒家屬介紹手術(shù)的相關(guān)情況，消除患兒家屬不安心理，提高患兒家屬配合度，并仔細詢問患兒存在的藥物過敏史，避免治療過程中出現(xiàn)藥物過敏，增加治療難度[9]。護理人員通過了解患兒的興趣愛好，攜帶其喜歡的玩具陪同患兒一起做游戲，從而消除患兒恐懼心理，使其保持放松狀態(tài)，提高手術(shù)治療配合度。術(shù)中積極配合醫(yī)師完成手術(shù)，在麻醉藥效發(fā)揮前主動與患兒溝通，分散其注意力[10-11]。術(shù)后及時監(jiān)測患兒各項生命體征，在患兒蘇醒前，告知患兒家屬麻醉藥效過后患兒傷口處會出現(xiàn)不同程度的疼痛，并得到家屬的幫助，在患兒蘇醒后，根據(jù)患兒躁動情況評估患兒疼痛程度，對于疼痛輕的患兒可以采用分散注意力法，緩解患兒疼痛感；對于疼痛重的患兒，在向家屬講解鎮(zhèn)痛劑的作用并得到其允許后，遵照醫(yī)囑給予患兒用藥，緩解患兒疼痛，減輕患兒躁動，避免患兒不停的哭鬧導致傷口出血。由于患兒行氣管插管后，導致其呼吸道分泌物增多，因此護理人員需定時將分泌物清理干凈，并在患兒生命體征穩(wěn)定下將插管拔出，每天按時對其呼吸道進行護理，給予患兒吸痰治療，保持其呼吸道通暢，預防呼吸道感染，引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥。密切觀察傷口是否有出血情況，并指導患兒家屬給予患兒冰鎮(zhèn)后的流食食用，禁食刺激性食物，可起到緩解咽部疼痛感的作用[12-15]。患兒出院前，對其家屬進行健康教育，告知其患兒飲食要以清淡為主，指導患兒適當?shù)倪M行健康鍛煉，提高自身免疫力，預防感冒，督促患兒每天飯后要漱口，注重口腔衛(wèi)生，并定期到院復查。

綜上所述，圍手術(shù)期個性化護理能提高全麻扁桃體摘除術(shù)患兒家屬護理滿意度，減少患兒蘇醒后躁動發(fā)生率及疼痛感，縮短住院時間。

[1] 胡秀英,沈美琴.扁桃體摘除術(shù)后的護理[J].護士進修雜志,2015,30(6):559-561.

[2] Yuhua Ye,Zhinan Wang,Zhiqiang Xu.Analysis of thecausesofpostoperativedelayedhemorrhageof low temperature lasma tonsillectomy in children[J].Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi=Journal of clinical otorhinolaryngology,head,and neck surgery,2015,29(6):528-531.

[3] 孫秀麗.循證護理在兒童OSAHS圍術(shù)期護理中的應用[J].護理研究,2014,28(20):2527-2528.

[4] 張標新,李倫蘭,朱子秀,等.兒童扁桃體切除術(shù)后疼痛的非藥物性護理干預[J].護理學雜志,2016,31(14):21-23.

[5] Lucas Bailey,Jing Sun,Mark Courtney,et al.Improving postoperative tonsillectomy pain management in children--a double blinded randomised control trial of a patient analgesia information sheet[J].International journal of pediatric otorhinolaryngology,2015,79(5):732-739.

[6] 陳純柳,梁煜程,陳曉君,等.扁桃體切除術(shù)病人術(shù)后進食流質(zhì)的適宜溫度研究[J].護理研究,2016,30(19):2382-2384.

[7] 張馨元,余蓉.扁桃體術(shù)后出血的原因分析及護理[J].華西醫(yī)學,2015,30(3):543-544.

[8] Dekeisha Howard, Katherine Finn Davis, Eileen Phillips,et al.Pain management for pediatric tonsillectomy:an integrative review through the perioperative and home experience[J].Journal for specialists in pediatric nursing,2014,19(1):5-16.

[9] 王秀珍,徐梅,王令煥.自制墊肩式冷敷袋在扁桃體摘除術(shù)后患者中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2015,21(14):1729-1730.

[10]Frank A Schymik,Ellen M Lavoie Smith,Terri Voepel-Lewis.ParentalAnalgesicKnowledgeandDecision Making for Children With and Without Obstructive Sleep Apnea After Tonsillectomy and Adenoidectomy[J].Pain management nursing:official journal of the American Society of Pain Management Nurses,2015,16(6):881-819.

[11]柳淑洪.心理護理對小兒扁桃體手術(shù)患者的影響[J].河北醫(yī)藥,2015,37(3):477-478.

[12]蔣珠芳.扁桃體切除術(shù)后出血的預防及護理干預[J].浙江臨床醫(yī)學,2014,17(10):1685-1686.

[13]Helga Lára Helgadóttir,Margaret E,Wilson.A randomized controlled trial of the effectiveness of educating parents about distraction to decrease postoperative pain in children at home after tonsillectomy[J].Pain management nursing:official journal of the American Society of Pain Management Nurses,2014,15(3):632-640.

[14]解云芳,黃紹玲,聶陸娥,等.扁桃體摘除術(shù)患兒全麻復蘇期的護理干預應用效果觀察[J].當代醫(yī)學,2017,23(17):176-178.

[15]高俏麗.小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)后逐步開放飲食的護理干預措施分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(35):120-121.