布地奈德與孟魯司特對支氣管哮喘急性發作患者氣道反應性指標及不良反應的影響

刁國靜

（遼寧省大石橋市陸合醫院兒科，遼寧 營口 115100）

支氣管哮喘是一種臨床上常見的慢性氣道持續的炎癥性疾病，具有多發、反復性等臨床特點[1]。作為一種常見的兒科呼吸系統疾病，我國支氣管哮喘的兒童患病率約為3%～5%[2]。當支氣管哮喘急性發作時，炎性細胞及氣道刺激分泌的細胞因子將誘發氣道高反應，形成氣道多處狹窄，進而加大氣道阻力，如治療不及時、不規范極有可能對患兒生命安全造成威脅[2]。有學者提出，布地奈德配合孟魯司特應用于支氣管哮喘急性發作期具有良好的臨床療效，可作為支氣管哮喘急性發作期患者的首選治療方案[3]。為了探討分析布地奈德與孟魯司特對支氣管哮喘急性發作患者氣道炎癥的影響，本文觀察了在本院就診的74例支氣管哮喘急性發作患者的基本資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取2015年5月～2017年5月在本院就診的74例支氣管哮喘急性發作患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各37例。其中對照組中男20例，女17例，年齡1～10歲，平均年齡（4.66±2.13）歲；觀察組中男21例，女16例，年齡1～9歲，平均年齡（3.81±2.45）歲；兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義。納入標準：①符合2013年中華醫學會呼吸學分會哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》中的診斷標準[4]；②無布地奈德與孟魯司特使用禁忌；③簽署知情同意書。排除標準：①存在精神障礙以及語言溝通障礙者；②存在先天性免疫缺陷者；③存在血液系統疾病者。本次研究已通過醫院倫理委員會討論批準。

1.2 治療方法 兩組患者給予吸氧、抗生素抗炎、止咳、化痰、平喘以及水電解質平衡等基礎治療。嚴格控制患者飲食，忌油膩，餐后進行適當鍛煉。①對照組：對照組患者給予孟魯司特（四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064828，規格：5 mg/片）每天睡前1片；②觀察組：觀察組患者在對照組的治療基礎上聯合布地奈德（AstraZeneca AB，國藥準字H20140475，規格：2 ml/支）。將布地奈德與1 ml生理鹽水混合，用超聲霧化吸入的方式進行治療。每天早晚各1次。兩組均以4周為1個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 氣道反應 觀察比較兩組患者治療前后第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積（FVC）、呼氣峰流速（PEF）等氣道反應性指標的變化情況。

1.3.2 不良反應 觀察比較兩組患者治療期間是否出現喉部刺激、咳嗽、頭痛、嗜睡、消化不良等不良反應，并比較其不良反應發生率。

1.4 統計學方法 本研究數據均采用SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后氣道反應性指標比較 兩組患者治療前FEV1、FVC、PEF等氣道反應性指標比較差異無統計學意義。兩組患者治療后FEV1、FVC、PEF等氣道反應性指標水平均高于治療前，觀察組升高程度更為明顯（P＜0.05），見表1。2.2 兩組患者不良反應比較 對照組患者不良反應發生率為8.11%，其中喉部刺激2例、咳嗽1例；觀察組患者不良反應發生率為5.41%，其中喉部刺激1例、咳嗽1例。兩組均無頭痛、嗜睡、消化不良的不良反應出現。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.214，P=0.643）。

表1 兩組患者治療前后氣道反應性指標比較±s）

表1 兩組患者治療前后氣道反應性指標比較±s）

P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05項目FEV1（L）FVC（L）PEF（L/s）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=37）1.61±0.26 3.11±0.62 2.02±0.31 3.22±0.74 2.89±0.21 3.54±0.33對照組（n=37）1.63±0.46 2.19±0.35 2.01±0.43 2.68±0.63 2.91±0.18 3.22±0.28 t值0.230 7.860 0.115 3.380 0.440 4.498

3 討論

根據病理機制分析，兒童支氣管哮喘是由嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、肥大細胞等多種炎癥細胞共同作用，再加上多種不同諸如腫瘤壞死因子、白介素、白三烯等炎癥遞質參與的一種慢性氣道炎癥[5]。患者氣道炎癥狀態長期得不到緩解使得氣道高反應性，經由外界激活因子的作用最終導致哮喘的發生。當支氣管哮喘急性發作時，兒童患者面臨肺源性心臟病、呼吸與心力衰竭的危險，必須采取及時有效的治療措施。

目前臨床治療原則為呼吸道解痙，糾正缺氧狀態，降低氣管反應性。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，屬于非甾體抗炎藥物，可以通過對白三烯進行選擇性的抵制其與受體結合，大大緩解了氣道炎癥狀況，并且還降低了血管壁的通透性，起到氣道抗炎效果[6]。孟魯司特可有效預防患者哮喘癥狀，治療哮喘患者、預防運動誘發的支氣管收縮。布地奈德作為一種新型糖皮質激素藥物，不僅能夠發揮高效的抗炎作用，還可以有助于抵制氣道的局部免疫反應，降低炎癥介質釋放活性，促進氣管平滑肌正常狀態的恢復[7]。在針對兒童患者治療中，采用超聲霧化吸入的給藥途徑進一步提高了藥物有效成分的吸引性，藥物較少參與血液循環，使得患兒的耐受性更佳，不良反應也較少。二者聯合使用可減少氣道因變應原刺激引起的細胞和非細胞性炎癥物質，抑制氣道高反應。有相關資料顯示，布地奈德聯合孟魯司特治療支氣管哮喘急性發作較單純應用孟魯司特更具臨床療效，可有效降低氣道的高反應性[8]。

在本研究中，觀察組治療后其FEV1、FVC、PEF等氣道反應性指標水平均較對照組有明顯改善，差異有統計學意義（P＜0.05）。同時，觀察組的不良反應發生率為5.41%，略低于對照組的8.11%，差異無統計學意義。既往研究結果一致[9]。

綜上所述，支氣管哮喘急性發作兒童患者應用布地奈德聯合孟魯司特可有效降低氣道的高反應性，且不良反應少，值得臨床廣泛推廣使用。行病學調查[J].中國兒童保健雜志,2013,21(6):645-648.

[1] 潘凌宇,韓燕全,柳清,等.氣道重塑與磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B信號通路在支氣管哮喘發病機制中的研究進展[J].安徽醫藥,2016,20(12):2214-2218.

[2] 史春華,張瑋,景玉華,等.吉林市0～14歲兒童支氣管哮喘流

[3] 鐘洪玉.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘臨床療效觀察[J].當代醫學,2013，19(17):30-31.

[4] 羅飛,楊明,周玥,等.細辛腦注射液聯合孟魯司特鈉及布地奈德霧化治療兒童支氣管哮喘的臨床效果及安全性評估[J].臨床肺科雜志,2016,22(8):1447-1451.

[5] 劉晶,任錦,張慶華,等.過敏性哮喘患者調節性T細胞對Th17細胞和Th9細胞的影響[J].中國免疫學雜志,2013,29(1):742-744.

[6] 姜增凱,賈萍,葉曉歌.孟魯司特鈉聯合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療支氣管哮喘的臨床療效及其對炎性因子、肺功能、免疫功能的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(4):49-52.

[7] 陳育智,陳萍,趙德育,等.布地奈德干粉吸入劑治療中國新診斷的輕度持續性支氣管哮喘患者的隨機、雙盲、多中心臨床療效研究[J].國際呼吸雜志,2016,36(7):481-489.

[8] 張佳佳,胡赤軍,周小勤,等.布地奈德聯合孟魯司特鈉對支氣管哮喘患兒細胞因子、免疫功能影響[J].現代生物醫學進展,2016,17(3):550-553.

[9] 許芳.孟魯司特鈉聯合布地奈德治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效和安全性評價[J].中國現代醫生,2014,52(7):68-69.