不同藍光照射方式治療新生兒高膽紅素血癥的療效與不良反應分析

李錦芬，俞生林

（1.蘇州新世紀兒童醫院兒內科，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州兒童醫院新生兒科，江蘇 蘇州 215000）

高膽紅素血癥病狀是新生兒群體中一種較為常見的病癥，具有相對較高的臨床發病率，并且此種病情多發于早產新生兒[1]。經由大量的研究數據表明[2]，將近51%的足月新生兒以及80%以上的早產新生兒在出生24 h之后，都會普遍出現生理性高膽紅素血癥以及輕度的黃疸表現。如果沒有在第一時間及時的給患兒施以診療，那么就會導致新生兒產生智力落后等多種狀況。在當前的臨床醫學中針對此種病癥的診療方法[3]，通常會換血、光療以及藥物診療的方式，其中光療方法可以使得臨床病狀診療過程中，最大限度的減少給患兒造成的創傷，并且操作也較為簡單方便，臨床診療成效較為顯著等諸多特點備受廣大患兒家屬的青睞[4]。那么對高膽紅素血癥病狀進行光療的過程中，所使用的光療通常為傳統的藍光以及冷光源藍光，傳統的藍光是以熱光源進行照射，而光療中的紫外線光譜會對新生兒的皮膚細胞造成一定的傷害，且輻射較大會對患兒造成很多不利的影響[5]。冷光源的藍光照射在診療過程中具有波長范圍較窄，且輻射范圍較小的特點[6]，在診療過程中通常可以促進新生兒體內的膽紅素進行轉化，并且該種光療方法所產生的不良反應均少于傳統的藍光照射診療。在當前的臨床醫學診療過程中，具有相應明顯的診療成效。基于此本文通過選自于2016年1月～2016年12月期間住院診療的160例新生兒高膽紅素血癥患者作為本次研究對象，探討不同藍光照射方式診療新生兒高膽紅素血癥的臨床診療成效與不良反應，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 通過選自于2016年1月～2016年12月期間在蘇州兒童醫院進行診療的160例新生兒高膽紅素血癥患者作為本次研究對象，通過按照隨機抽號的方法分為對照組和觀察組，各80例。對照組的患兒施以持續性藍光照射診療，觀察組的患兒施以間斷性藍光照射診療（對患兒施以不同的光療照射方法均經過家屬同意，簽訂知情同意書）。其中觀察組的患者中男患兒36例，女患兒44例，平均日齡（9.1±3.8）d。平均胎齡（38.9±5.6）周，在入院時高膽紅素血癥的水平均為（255.1±13.2）μmol/L；對照組的患者中男患兒35例，女患兒45例。平均日齡（8.6±3.4）d，平均胎齡（38.1±4.9）周，在入院時的高膽紅素血癥水平為（252.6±13.7）μmol/L。兩組患兒在胎齡、性別、入院時的高膽紅素血癥平均數值等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 當患兒入院之后，給予患兒施以肝酶誘導劑、白蛋白以及茵梔黃等藥物進行針對性診療。藍光箱內多為雙面藍光管，每支藍光管為20 W。在使用之前，要先打開藍光箱內的藍光管，進行預熱，等待箱內的溫度達到30℃左右的時候，再將患兒放入其中。在進行光療的過程中，應該將黑色不透光的紙片或者布片，將患兒的雙眼進行埋蓋，使用尿布遮擋住患兒的生殖器部位，對重要部位做好安全防范措施。通過給對照組的患兒施以傳統的持續性藍光照射診療，給觀察組的患兒施以間斷性的藍光照射診療，每天對患兒進行光療8～12 h，然后停止光療12～16 h，兩組患兒均在照射過程中，每隔1 d進行1次膽紅素水平檢測，等待膽紅素的水平降至（109.8～124.5）μmol/L水平數值范圍內，即可停止對患兒的藍光診療。

1.3 觀察指標與療效評價標準 對比分析兩組患兒的臨床治療成效及不良反應情況發生率。當經過光療之后的患兒TBIL的水平數值恢復至正常范圍，臨床病癥已全部消失，即為顯效；當經過光療之后的患兒TBIL的水平數值相較于診療之前發生明顯的下降趨勢，但仍未恢復正常水平，患兒的臨床癥狀均得到較好的控制即為有效；經過光療之后的患兒TBIL的水平數值未恢復正常，且病情加重即為無效。

1.4 統計學方法[7]本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同光療方法診療成效比較 經過不同的光療照射方法對患兒進行診療，在診療之后的兩組患兒TBIL水平數值均得到明顯下降，但是兩組比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組患兒臨床診療成效比較（n）

2.2 兩組患兒診療前后HBIL數值變化及診療時長比較兩組患兒經過光療膽紅素數值均得到顯著下降（t=6.73、6.80，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者診療前后膽紅素變化和診療時長比較（±s）

表2 兩組患者診療前后膽紅素變化和診療時長比較（±s）

對照組（n=80）251.1±12.4 190.6±25.1 2.8±1.2項目診療前膽紅素診療后膽紅素診療時長觀察組（n=80）252.6±13.1 189.7±23.4 2.9±1.6

2.3 不同光療方法不良反應比較 通過不同方式的光療，診療之后的觀察組不良反應產生了11例，而對照組的患兒不良反應則產生了48例。觀察組的患兒不良反應發生率明顯低于對照組患兒的不良反應發生率，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 普通光源與冷光源比較 通過對兩組患者使用普通光源以及冷光源的診療成效比較，發現使用冷光源藍光診療患兒的診療成效明顯優于普通光源的診療成效，見表4。

3 討論

新生兒由于膽紅素的代謝特點，極易發生高膽紅素血癥病狀，并且由于新生兒的血腦屏障功能較差，血漿蛋白水平也相應較低，因此導致患兒產生膽紅素腦血病，對患兒的身體健康以及智力造成了很大的威脅。重者會危及新生兒的生命。因此必須要對新生兒的高膽紅素血癥病癥在第一時間進行及時的診療，從而有效的降低血清膽紅素水平。在對此種病情進行診療過程中，藍光照射診療方法在當前的臨床醫學中較為常見[8]，也是診療膽紅素病癥的首選方法。有相關學者認為[9]，光療能夠使得患兒的血清膽紅素水平降低經歷3種階段：膽紅素被吸收、然后產生化學反應、最后被分解排泄[9]。經相關研究證明[10]，有將近80%的排除產物中，存在20%左右的光紅素。而經過本次研究證明，通過使用不同的光療方法，兩組患兒的藍光照射總有效率、患兒的膽紅素平均每天下降幅度、住院診療時間比較差異無統計學意義，觀察組與對照組相較，觀察組的不良反應發生率明顯少于對照組。在使用波長為425～475 mm的藍光氧化等作用下對患兒的體內膽紅素進行分解，從而有效的降低血清膽紅素水平。有相關資料表明，冷光源的藍光照射光照強度相應較高，產生的輻射熱能相對較少，由此對患兒在診療過程中的體內水分流失起到了減少成效，與此同時還降低了患兒的皮疹并發癥引發率，在使用過程中具有較高安全性。因此通過對新生兒高膽紅素血癥進行冷光源的藍光照射，可以具有顯著的臨床診療成效，但是通過使用間斷性的藍光照射，可以在保證患兒的病癥診療成效基礎之上，減少患兒的不良反應發生，具有臨床推廣意義。

表3 兩組患兒藍光照射診療不良反應發生情況相較（n）

表4 普通光源與冷光源比較（±s，μmol/L）

表4 普通光源與冷光源比較（±s，μmol/L）

普通光源藍光組（n=80）216.9±29.81 89.16±7.29 30.18±4.23 15.2±3.16項目TBIL水平DBIL水平時間診療前診療后診療前診療后冷光源藍光組（n=80）212.4±29.63 64.18±3.09 29.74±4.61 14.1±2.88

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[2] 盧曉燕,譚瑋.間斷與持續藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥療效及不良反應觀察[J].江西醫藥,2013,9(1):48-49.

[3] 華旭丹.不同方法藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效[J].中國婦幼保健,2012,10(17):2715-2716.

[4] 吳玉燕,張偉.持續藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效觀察[J].中國社區醫師(學術版),2012,24(10):177-178.

[5] 鐘麗瓊.新生兒高膽紅素血癥予持續和間歇藍光治療療效比較[J].海南醫學,2008,18(10):75-76.

[6] 李春艷.持續和間斷藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察[J].中國衛生標準管理,2016,15(23):84-85.

[7] 魏苗苗.藍光療法不同模式在治療新生兒高膽紅素血癥中的臨床價值研究[J].中國醫學工程,2014,29(7):182.

[8] 蔡繼敏.藍光療法不同模式在治療新生兒高膽紅素血癥中的臨床價值[J].中國醫藥指南,2014,25(2):64-65.

[9] 馬映虹.不同方式藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及安全性探討[J].基層醫學論壇,2017,21(22):2914-2915.

[10]吳玉燕,張偉.持續藍光照射治療新生兒高膽紅素血癥的臨床療效觀察[J].中國社區醫師(學術版),2012,14(10):177-178.