甲狀腺結節患者應用小切口甲狀腺切除術與傳統甲狀腺切除術的臨床療效觀察

甘霖，曹鑄敏

（重慶市第七人民醫院普外科，重慶 400054）

甲狀腺結節是甲狀腺內腫塊，可隨著吞咽動作出現上下移動的現象，有良性甲狀腺結節和惡性甲狀腺結節之分。甲狀腺結節多發于中年女性，其中良性甲狀腺結節是退行性病變、自身免疫、甲狀腺新生物和炎癥等作用結果，可對患者生活質量和健康造成嚴重影響，降低生活質量。目前治療甲狀腺結節多采用手術方式，一般為甲狀腺切除術[1]。本研究探討了甲狀腺結節患者應用小切口手術與傳統手術的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 根據隨機數字表方法將2016年1月～2017年1月收治的76例甲狀腺結節患者分為傳統組與試驗組，各38例。傳統組男12例，女26例。年齡31～54歲，平均（40.61±2.13）歲。試驗組男11例，女27例。年齡32～56歲，平均（40.29±2.85）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 傳統組38例施行的手術是傳統手術，全身麻醉，仰臥位，切口作于胸骨切跡上，橫向切口，8～9 cm，將頸闊肌和頸深筋膜逐層切開，對甲狀腺外科被膜進行分離，根據患者病情進行次全切或全切，后給予引流縫合。

試驗組38例則進行小切口手術。切口位置：胸骨切跡上2 cm。并將頸部皮膚褶皺作切口，切口3 cm左右，橫向弧形，切開皮膚、皮下組織和頸闊肌，將皮瓣游離至環狀軟骨處，縱行切開頸白線，促使甲狀腺完全暴露之后，明確結節所在的位置，結扎氣管前患側峽部血管，氣管前壁峽部之間置入小彎血管鉗，將峽部向上切開，翻開腺體，游離甲狀腺，將甲狀腺動靜脈切斷。游離于甲狀腺下極，將囊內分支離斷并有效保留被膜。腺體于預定切除線下方分離之后將甲狀腺切除，術后給予引流和切口縫合處理[2]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者手術全程耗費的時間、所作切口長、手術實施過程丟失的血液量、康復時間、術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間、手術切口痛、喉返神經損傷等并發癥發生率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術全程耗費的時間、所作切口長、手術實施過程丟失的血液量、康復時間比較 試驗組患者手術全程耗費的時間短于傳統組，所作切口長短于傳統組，手術實施過程丟失的血液量少于傳統組，康復時間明顯短于傳統組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術全程耗費的時間、所作切口長、手術實施過程丟失的血液量、康復時間比較（±s）

表1 兩組患者手術全程耗費的時間、所作切口長、手術實施過程丟失的血液量、康復時間比較（±s）

臨床癥狀手術全程耗費的時間（min）手術實施過程丟失的血液量（ml）所作切口長（cm）康復時間（d）傳統組（n=38）76.13±19.43 23.12±3.13 9.13±1.12 6.21±2.01試驗組（n=38）45.02±11.14 11.87±1.14 4.24±0.91 4.13±1.25 t值6.383 6.876 6.562 5.674 P值0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間比較 試驗組術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間（2.51±0.63）d、（2.41±0.61）d、（1.81±0.51）d明顯短于傳統組（3.65±0.61）d、（3.51±0.71）d、（2.52±0.61）d，兩組數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間比較（±s）

表2 兩組患者術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間比較（±s）

臨床癥狀首次術后第一次排氣時間（d）術后第一次排便時間（d）自行下床行走時間（d）傳統組2.52±0.61 3.51±0.71 3.65±0.61試驗組1.81±0.51 2.41±0.61 2.51±0.63 χ2值6.881 9.161 9.013 P值0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者手術切口痛、喉返神經損傷等并發癥發生率比較 試驗組手術切口痛、喉返神經損傷等并發癥發生率明顯低于傳統組（P＜0.05）。其中，傳統組2例手術切口痛，3例喉返神經損傷，2例皮下水腫。試驗組1例喉返神經損傷，見表3。

表3 兩組患者手術切口痛、喉返神經損傷等并發癥發生率比較

3 討論

甲狀腺結節患者實施傳統手術是在頸部皮膚作比較大的切口，容易因頸部神經分布多和血運豐富而出現誤傷，加上切口較長，出血多，創面大，容易破壞淋巴管回流和正常頸前血管，術后還可形成皮下結節[3]。另外，常規切口需將頸前肌群切開，可導致經前去皮膚麻木，可限制術后頸前活動，且因手術切口較大，手術切口不美觀，可出現切口粘連等癥狀，可給患者帶來較大心理負擔和交際不自信現象[4-5]。另外，傳統手術還需進行大范圍腺體游離，可導致大出血，嚴重損傷重要臟器，不利于術后康復。而小切口手術可沿著皮膚褶皺作切口，縮短切口，縮小瘢痕面積，且手術過程無需游離頸闊肌下皮瓣，無需切除周圍腺體，對甲狀旁腺幾乎無影響，還可保留頸前動脈，減少術中出血量，縮短手術時間[6-7]。另外，術中在充分保留甲狀腺前提下盡可能縮小創面，可有效控制出血，且不縫扎頸前靜脈，不切斷頸前肌群，輕巧分離，止血完善，可保持頸部原有生理功能，避免皮下瘢痕和瘢痕牽拉，減輕患者不適，加速患者恢復，縮短術后康復時間[8-10]。

本研究中，傳統組38例實施傳統手術；試驗組38例實施小切口手術。結果顯示，試驗組術后自行下床行走時間、術后第一次排氣時間、排便時間明顯短于傳統組（P＜0.05）。試驗組手術切口痛、喉返神經損傷等并發癥發生率明顯低于傳統組（P＜0.05）。試驗組患者手術全程耗費的時間短于傳統組，所作切口長短于傳統組，手術實施過程丟失的血液量少于傳統組，康復時間明顯短于傳統組（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀腺結節患者應用小切口手術與傳統手術的臨床療效確切，但其中小切口手術在縮短手術時間、縮短手術切口，降低創傷水平，加速術后康復等方面的優勢更凸顯，具有微創特點和安全性，值得推廣。

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[10]曹文濤.低位小切口甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節患者療效觀察[J].現代診斷與治療,2017,28(7):1239-1240.