探討心臟超聲篩查對(duì)胎兒先天性心臟病診斷及臨床應(yīng)用價(jià)值

齊垚

（沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

先天性心臟病在我國(guó)較為常見，且近些年發(fā)病率有增高趨勢(shì)，是臨床中較為常見的先天性疾病[1]。先天性心臟病致病與遺傳、母體孕期發(fā)生病毒感染、環(huán)境污染、射線輻射等多種因素有關(guān)，先天性心臟病胎兒出生后存活率極低，不僅影響患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)給家庭帶來(lái)極大的負(fù)擔(dān)，因此選擇合適的篩查手段，對(duì)妊娠女性進(jìn)行早期檢查，明確先天性心臟病診斷，做到優(yōu)生優(yōu)育尤為重要，優(yōu)生優(yōu)育不僅可以提高國(guó)民整體素質(zhì)，為后代良性發(fā)展開創(chuàng)良好條件，同時(shí)有利于社會(huì)發(fā)展及國(guó)家進(jìn)步[2]。為了明確先天性心臟病胎兒最佳的篩查方式，將不同檢查方式應(yīng)用于本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的妊娠女性患者，回顧性分析其相關(guān)臨床資料后，現(xiàn)將所得結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取將2015年2月～2017年2月期間經(jīng)本院臨床進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦510例及其所孕育的510例胎兒選擇為臨床研究病例，均進(jìn)行孕婦產(chǎn)前常規(guī)三級(jí)超聲檢查以及產(chǎn)前胎兒心臟超聲檢查，根據(jù)檢查方式不同分成觀察組與對(duì)照組，觀察組進(jìn)行心臟超聲檢查，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)三級(jí)超聲檢查。其中，孕婦年齡22～39歲，平均年齡（29.39±2.07）歲；文化程度本科及以上181例，大專及中專169例，中專以下160例；初產(chǎn)婦361例，經(jīng)產(chǎn)婦149例；孕周22～27周，平均孕周（23.15±2.11）周。本組研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，臨床資料不公開，保證了其隱私性，主動(dòng)簽署了知情同意書，且配合度較好，排除合并妊娠期疾病以及多胎妊娠孕婦。所有患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)三級(jí)超聲檢查，孕婦取平臥位，全身放松，由醫(yī)務(wù)人員采用彩色超聲診斷儀為孕婦及胎兒進(jìn)行檢查，探頭頻率為4～8 MHz，先檢查胎兒、胎盤及周圍其他組織是否完整，對(duì)胎兒發(fā)育情況、重點(diǎn)胎兒心臟是否正常進(jìn)行全面檢查，根據(jù)孕婦個(gè)體差異，及時(shí)調(diào)整體位及探頭頻率。觀察組進(jìn)行心臟超聲檢查，孕婦取平臥位，全身放松，由醫(yī)務(wù)人員采用彩色超聲診斷儀對(duì)胎兒心臟進(jìn)行檢查，探頭頻率為4～8 MHz，根據(jù)具體情況及時(shí)調(diào)整體位及探頭頻率，先觀察胎兒心臟位置、大小、心率以及節(jié)律等情況，完成后對(duì)胎兒心臟三條血管、四個(gè)腔、左、右室流出道、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管等切面進(jìn)行仔細(xì)檢查，觀察心房及心室發(fā)育及運(yùn)動(dòng)情況，注意是否有心瓣膜缺損，三條血管的位置、管腔大小是否正常以及心房與上下腔靜脈、肺靜脈的連接情況是否正常等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組檢查方式診斷結(jié)果特異性、準(zhǔn)確性、漏診率、誤診率以及靈敏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究胎兒510例，根據(jù)手術(shù)病理學(xué)檢查及引產(chǎn)尸解結(jié)果，最終診斷先天性心臟病28例，室間隔缺損8例、主動(dòng)脈弓狹窄5例、心內(nèi)瓣膜缺損7例、法洛四聯(lián)癥1例、三尖瓣下移3例、單心室4例。

2.1 兩組檢查方式診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率比較 對(duì)照組檢查結(jié)果：室間隔缺損3例、主動(dòng)脈弓狹窄4例、心內(nèi)瓣膜缺損3例、法洛四聯(lián)癥3例、三尖瓣下移2例、單心室4例。觀察組檢查結(jié)果：室間隔缺損6例、主動(dòng)脈弓狹窄5例、心內(nèi)瓣膜缺損6例、法洛四聯(lián)癥1例、三尖瓣下移4例、單心室4例。觀察組檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率及誤診率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查方式診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率比較（n）

2.2 兩組檢查方式對(duì)疾病診斷效能比較 觀察組檢查方式對(duì)疾病診斷靈敏度及特異性均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查方式對(duì)疾病診斷效能比較（n）

3 討論

先天性心臟病臨床病因機(jī)制因素較多，主要與遺傳、母體不健康的生活習(xí)慣及體質(zhì)等因素有關(guān)，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量，對(duì)家庭也造成極大負(fù)擔(dān)，因此對(duì)孕婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查，篩查先天性心臟病胎兒顯得尤為重要[3]。先天性心臟病類型較復(fù)雜，選取合適的篩查手段，能夠準(zhǔn)確、有效的對(duì)胎兒進(jìn)行診斷，有助于醫(yī)務(wù)人員盡快針對(duì)診斷結(jié)果予以應(yīng)對(duì)方案，及早采取相應(yīng)的措施，對(duì)胎兒及孕婦均具有極其重要的意義[4-5]。

隨著醫(yī)院醫(yī)療器械不斷改進(jìn)與更新，使得超聲影像檢查水平快速提升，影像學(xué)檢查對(duì)臨床疾病診斷占有越來(lái)越重要的地位[6]。先天性心臟病胎兒根據(jù)常規(guī)超聲結(jié)果進(jìn)行判定，是過(guò)去臨床中最常用的診斷手法，但對(duì)于先天性心臟病類型的判定不是很準(zhǔn)確，臨床應(yīng)用效果不理想[7]。心臟超聲是通過(guò)多切面的掃描檢查胎兒心臟情況，只需要較短的時(shí)間就可以完成，且對(duì)心臟組織及結(jié)構(gòu)檢查更加細(xì)致，該種檢查方式簡(jiǎn)單易行[8]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組檢查結(jié)果的準(zhǔn)確率、誤診率、特異性、靈敏度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。將心臟超聲應(yīng)用于先天性心臟病胎兒的篩查診斷，準(zhǔn)確性較高，有助于對(duì)疾病類型判斷，為治療手段的選擇提供參考；靈敏度及特異性較好，可盡早發(fā)現(xiàn)心臟病變情況，有助于臨床診斷，及時(shí)采取適合應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)可以從多個(gè)角度、多切面全面立體的觀察心臟組織及結(jié)構(gòu)情況，提高診斷的準(zhǔn)確率[9-10]。

綜上所述，先天性心臟病胎兒采用心臟超聲進(jìn)行檢查及診斷，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)胎兒心臟病變的辨識(shí)度有較高的靈敏度及特異性，對(duì)先天性心臟病的診斷有極其重要的意義。

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