封閉負壓引流技術治療骨外露創面的臨床療效

黃俊

（江西省撫州市第五醫院，江西 撫州 344000）

創面是指機體正常皮膚在受到外力、化學物質、外科手術、低溫及電流等因素的傷害導致的血液供應障礙以及皮膚表面損傷，常伴有皮膚的完整性及正常屏障功能受損。骨外露創面是創面中常見的一種類型，主要由于外傷導致創面受損，不僅給患者帶來了巨大的痛苦，同時也嚴重危及患者的身心健康[1]。封閉負壓引流技術是近年來在創傷外科常用的治療方式之一，已有既往研究證實該療法能夠顯著降低骨外露創面的感染率，還可促進快速康復[2]。為了深入探討封閉負壓引流技術在骨外露創面患者治療中的臨床效果，本研究特選取102例受試者展開分組對照試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經過醫院倫理委員會審批通過后選取創傷外科2015年7月～2016年12月收治的骨外露創面病例102例展開臨床對照試驗，均符合骨外露創面的診斷標準，均對本研究知情同意且表示愿意積極配合；排除創面感染、潰瘍者，存在免疫功能紊亂者，合并嚴重系統性疾病者，精神障礙或者溝通障礙者，拒簽同意書者。按照隨機綜合序貫法將所有受試者分為觀察組和常規組，觀察組51例受試者中男27例、女24例，年齡27～68歲，平均（46.7±7.6）歲，受傷原因：交通事故、建筑傷、糖尿病足、其他者分別有26例、14例、7例、4例，創面面積4～15 cm2，平均（7.9±2.1）cm2；常規組51例受試者中男28例、女23例，年齡21～69歲，平均（47.3±8.2）歲，受傷原因：交通事故、建筑傷、糖尿病足、其他者分別有25例、15例、8例、3例，創面面積3～15 cm2，平均（7.7±1.9）cm2。兩組患者臨床資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規組實施常規治療，即常規清創消毒后利用凡士林紗布覆蓋創面，定期進行換藥，并采用多側孔引流沖洗治療，根據患者癥狀和體征變化給予抗炎和營養支持治療。觀察組實施常規治療聯合封閉負壓引流技術治療，首先將負壓引流材料進行修剪，保證敷料的大小、形狀基本與創面一致，將敷料貼在創面上，確保完整貼合，并從創面周圍正常皮膚大約3 cm的位置引出硅膠引流管，采用酒精棉球對創面周圍的皮膚進行清潔后固定縫合邊緣位置，最后利用聚胺甲酸乙酯薄膜對創面周圍進行封閉處理，引流管需要與高負壓吸引裝置相連接，負壓維持在50～80 kPa，引流時間為7～10 d。

1.3 觀察指標 觀察指標為創面修復時間、住院時間、換藥次數、醫療費用，并對比兩組臨床療效。其中臨床療效分為痊愈、好轉和無效，將創面完全愈合，局部皮膚狀況基本完全恢復者記為痊愈；將創面明顯好轉，創面面積明顯縮小，局部皮膚狀況明顯好轉者記為好轉；將創面無改善跡象，甚至出現感染、滲膿等并發癥者記為無效，總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 創面修復時間、住院時間、換藥次數、醫療費用比較觀察組創面修復時間和住院時間均明顯縮短常規組，且前者換藥次數和醫療費用均遠遠少于后者，兩組數據比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創面修復時間、住院時間、換藥次數、醫療費用比較±s）

表1 兩組創面修復時間、住院時間、換藥次數、醫療費用比較±s）

臨床癥狀創面修復時間（d）住院時間（d）換藥次數（次）醫療費用（元）觀察組（n=51）9.4±1.5 19.8±4.2 4±1 17 895.4±2 361.5常規組（n=51）12.7±1.7 28.9±5.1 9±2 23 174.5±2 014.9 t值5.743 12.405 9.893 20.547 P值0.015 0.000 0.001 0.000

2.2 臨床療效 觀察組痊愈、好轉和無效分布情況與常規組比較差異有統計學意義（P＜0.05），且兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

骨外露創面若得不到及時有效的處理，感染的風險將會顯著增加，造成此種現象的原因主要有兩個，其一是創面完整性被破壞，對皮膚正常的屏障功能造成了嚴重的損害；其二是骨外露患者大多身體狀態較差，也會導致感染風險增加[3]。目前臨床上針對骨外露創面常實施清創、消毒、包扎、定期換藥以及抗感染和營養支持等基礎治療，有一定的效果，但是也存在明顯的不足：首先換藥給患者造成了極大的痛苦；其次創面在日常環境中很容易發生感染，甚至出現潰爛、流膿，影響恢復進程[4]。

封閉負壓引流技術屬于骨外露創面治療的新型技術之一，在臨床中應用具有操作簡便、容易掌握的優勢[5]。該技術主要是利用帶有內置引流管的敷料對創面進行覆蓋或填充處理，同時采用生物半透膜構建一個相對密閉的空間，實施持續負壓引流能夠達到降低感染率的目的，并且可以避免引流局限問題，臨床應用效果顯著[6-7]。在骨外露創面中實施持續封閉負壓引流技術治療能夠促進代謝物、壞死組織和毒性分泌物被快速清除，減少毒性分泌液的重吸收，不斷縮小創面面積，減少甚至避免殘余膿腫或者死腔形成的情況。研究指出[8]，封閉負壓引流技術還能夠增加毛細血管的血流量，加快其生成速度和細胞增殖，并且對肉芽組織的生長也有一定的促進作用。

本研究中，觀察組創面修復時間、住院時間、換藥次數、醫療費用指標與常規組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），且兩組臨床療效比較差異具有統計學意義（P＜0.05），說明封閉負壓引流技術能夠加快康復進程，還可顯著改善療效。綜上所述，建議對骨外露創面患者實施封閉負壓引流技術治療，能夠改善療效，加快康復進程，還可減輕患者的經濟負擔。

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[3] 薛福珍,姚艷粉.負壓封閉引流技術在四肢創傷創面修復中的應用[J].山東醫藥,2016,56(3):102-103.

[4] 車永琦,趙建強,翟偉,等.負壓封閉引流結合間斷開窗技術在大面積跟腱外露創面修復中的使用體會[J].中國骨傷,2015,28(12):1153-1155.

[5] 張亞軍,裴益明,王引俠,等.負壓封閉引流術在骨科感染創面治療中的應用及護理研究[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(6):80-82.

[6] 張燕.負壓封閉引流技術在創面愈合應用中的護理措施[J].中國美容醫學雜志,2015,24(24):57-59.

[7] 丁童.持續封閉負壓引流與常規引流治療骨科創傷及創面感染的臨床效果及可行性比較[J].中國繼續醫學教育,2015,8(7):95-96.

[8] 黃紹雄.應用負壓封閉引流技術治療四肢創傷復雜創面的臨床探討[J].中國現代藥物應用,2015,9(14):104-105.