子宮內膜電切術聯合曼月樂環在圍絕經期異常子宮出血中的應用

徐小秀

（江西省撫州市臨川區第一人民醫院婦產科，江西 撫州 344100）

圍絕經期主要是指從女性卵巢功能衰退至絕經后1年這一時期，該階段是女性內分泌變化趨勢必經過程，由于卵巢功能逐步衰退以致其儲備能力下降、體內激素水平紊亂，臨床多表現為月經規律性、持續時間以及出血量等方面出現明顯異常。傳統常采用藥物干預或者診斷性刮宮治療，如果治療效果不佳則需行子宮切除術，雖能夠徹底解決患者問題，但是具有“創傷明顯、并發癥多”等不足，部分患者可能還會因身體殘缺產生心理問題，因此探索一種更為科學以及人性化的治療方案具有重要的實踐價值[1-2]。本研究以71例圍絕經期異常子宮出血患者為例，采用對比分析法主要探討子宮內膜電切術聯合曼月樂環治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2013年1月～2014年5月期間本院婦科收治的病患中采用隨機抽樣法選取71例圍絕經期異常子宮出血患者展開研究，根據手術方式分為對照組35例和觀察組36例。對照組患者年齡45～53歲，平均年齡（49.2±2.1）歲；患病時間2個月～3年，平均患病時間（1.5±0.6）年。觀察組患者年齡45～54歲，平均年齡（49.6±2.5）歲；患病時間4個月～3年，平均患病時間（1.7±0.5）年。上述數據對比差異不具有統計學意義，可進行對比。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均對本研究知情，并簽署知情同意書；②患者經檢查均符合圍絕經期功能性子宮出血的診斷標準，實驗室檢查顯示各項性激素水平異常，子宮體積正常或者增大；③藥物治療無效或者治療后病情反復。

排除標準：①認知功能障礙、存在手術禁忌證等患者；②伴有嚴重肝腎不全等器質性疾病、嚴重心腦血管疾病、自身免疫系統疾病、凝血功能障礙等患者。

1.3 方法 對照組患者采用子宮內膜電切術治療，于月經后第2～5天進行，術前6～8 h先于宮頸內置海藻擴張棒促使宮頸軟化，準備好所需儀器以及藥品，將膨宮壓力位調整至100～150 mmHg，電切灌流液流速：300～450 ml/min，電極輸出功率：電切80 W、凝電60 W。常規建立靜脈通路后進行消毒，靜脈麻醉成功后采用擴張器將宮頸口擴張后置入10.5號宮腔電切鏡，對宮腔具體情況進行探查，針對子宮內膜肥厚患者需撤出宮頸電切鏡，以7 mm吸管外接電動負壓吸引器，將壓力控制在400 mmHg，順序刮宮腔2周以降低子宮內膜厚度。然后再次置入宮腔電切鏡，采用環形切割電極順時針或者逆時針將子宮內膜全層或者下方相連肌層組織進行切除，切割從子宮底部開始，到宮頸解剖學內口上下方0.5 cm停止，然后采用滾球電極電凝內膜實現止血，采用生理鹽水對術腔沖洗后，常規縫合包扎，術后常規使用抗生素進行抗感染治療。手術時間控制在40 min之內，術后將切除組織送檢。

觀察組患者采用子宮內膜電切術聯合曼月樂環治療，手術步驟同對照組，操作結束后于宮腔內放置曼月樂環（Bayer Oy生產，生產批號：20141107）。

1.4 觀察指標 治療后兩組患者均隨訪2年，統計對比術后6個月、12個月、2年宮腔粘連、閉經、經量減少、月經轉正常、月經失調、月經無改變、子宮切除發生情況。

1.5 統計學方法 根據SSPS 19.0統計學軟件對收集到的研究資料和數據進行分析處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

術后6個月兩組患者閉經、經量減少、月經失調發生率對比差異具有統計學意義（χ2=7.011、5.527、5.218；P＜0.05）。術后12個月兩組患者各項指標對比差異均無統計學意義（χ2=0.214、0.093、0.157、1.000、0.254、1.000、1.000；P＞0.05）。術后2年兩組患者閉經、經量減少、月經失調發生率對比差異具有統計學意義（χ2=7.358、7.211、5.835；P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后6個月、12個月、2年隨訪結果對比[n（%）]

3 討論

圍絕經期異常子宮出血是婦科臨床常見疾病，源于神經內分泌失調所致，經實踐證實與生殖器官器質性病變以及全身性疾病物無相關性，臨床多表現為陰道不規則出血或者貧血等，嚴重影響患者的生活質量[3]。如果不及時采取措施進行干預，嚴重者甚至會出現出血性休克危及生命，因此臨床實踐中針對患者病情特點科學施治對于改善預后至關重要。以往臨床針對難治性圍絕經期異常子宮出血患者治療，子宮切除是唯一干預手段，但是由于術中創傷明顯，會對患者盆底功能以及卵巢血運造成影響，不利于術后恢復。上個世紀80年代，宮腔鏡下子宮內膜電切術在臨床實踐中得以應用，經過逐步完善以及改進，已成為當前治療圍絕經期異常子宮出血的一線方法[4-5]。相對子宮切除術而言，該術式創傷小且療效確切，患者接受度高，但是由于患者發病后卵泡對促卵泡生長激素的敏感性、性腺軸正副反饋調節反應已明顯降低，此時卵泡發育、退化等活動完全無規律可循，機體雌激素、孕激素水平明顯失調紊亂，所以單純采用手術治療并不能改善患者異常子宮出血等臨床癥狀。再加之術中殘留子宮內膜，因此術后部分患者可能會發生宮腔粘連、再次復發出血等癥狀，故而臨床多主張采用聯合治療方案[6]。子宮內膜電切術由于解剖結構影響，難以徹底清除患者宮底以及兩側宮角內膜，極易再次出血，而與患者宮腔中放置曼月樂環節育器能夠起到機械支持作用，因此可降低宮腔粘連的發生機率[7]。另外曼月樂環中含有左炔諾孕酮，在宮腔中能夠每天恒定釋放藥物效果，隨著時間推移可有效萎縮殘留的子宮內膜，患者月經會逐步減少直至閉經，因此對于圍絕經期異常子宮出血治療效果更為顯著，預后良好。本研究結果顯示：術后2年觀察組患者閉經率達58.3%，月經失調等遠期并發癥發生率低，說明子宮內膜電切術聯合曼月樂環治療優勢明顯，遠期療效顯著，預后良好。

綜上所述，子宮內膜電切術聯合曼月樂環在圍絕經期異常子宮出血中的應用效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 桑學梅,吳霞,周芳芳,等.子宮內膜電切術聯合曼月樂環在圍絕經期異常子宮出血中的應用[J].淮海醫藥,2016,34(3):258-260.

[2] 桑霞.子宮內膜電切術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療圍絕經期異常子宮出血的臨床效果分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(10):706-708.

[3] 溫渝.子宮內膜電切術加曼月樂治療圍絕經期難治性功血[J].中國醫學創新,2012,11(33):117-118.

[4] 余丹.宮腔鏡電切術聯合米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血92例[J].中國藥業,2014,23(5):73-75.

[5] 李永川,祁青玲,劉玉嵚,等.地屈孕酮聯合子宮內膜電切術治療圍絕經期異常子宮出血180例臨床觀察[J].青海醫藥雜志,2014,14(10):7-8.

[6] 肖寶玲.不同劑量米非司酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血[J].當代醫學,2013，19(18):86-87.

[7] 孫淑英.功能失調性子宮出血患者的治療與護理新的展望[J].當代醫學,2012,18(9):92.