CRAMS評分對急診科預檢分診正確率的影響

朱琳琳,林琦，余紀嵐，祝香蘭

（江西省鷹潭市人民醫院，江西 鷹潭 335000）

急診科預檢分診主要是指結合疾病的危重程度以及治療的優先原則，合理運用急診資源為危重癥患者提供快速、準確的分類處理，從而保證患者能夠實現輕重緩急或者進一步的優先次序的分類。急診預檢分診的正確率可直接對危重癥患者就診的及時率以及搶救成功率帶來較大的影響[1]。為此，本科室結合急診科預檢分診進行了課題研究，通過研究發現，醫院所制定的預檢分診標準，受到多方面的限制，尤其是對分診護士經驗、患者主觀主訴或者就診高峰期都非常容易出現危重患者無法及時甄別的情況，從而導致醫療護理風險性增強，最終引發糾紛[2]。2016年本院結合實際情況，積極運用創傷評估法（CRAMS）來積極改善預檢分診正確率，促使預檢分診能夠實現指標的量化，達到了對預檢分診正確率的提升。具體操作情況總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院于2016年急診科正式運用CRAMS評估法來開展預檢分診，選取2016年7月～2016年9月三季度接診的2746例預檢分診病例作為觀察組，另以2015年未實施CRAMS評估法的預檢分診情況作為參照，故選取2015年7月～2015年9月三季度的7496例預檢分診病例作為對照組。

1.2 方法 采用急診科“三區四級”模式，將急診診治區域分為紅色區、黃色區、綠色區，根據患者的病情程度將其分為四級，分別為：瀕?；颊撸ㄒ患墸?、危重患者（二級）、急癥患者（三級）、非急癥患者（四級）。結合CRAMS評分結果，對患者病情程度做出相應劃分，再將其送入到相應的病區，即：1級與2級患者送入紅色區，3級患者送入黃色區，4級患者送入綠色區。

CRAMS評分法分別是指循環（C）、呼吸（R）、腹部（A）、活動（M）以及語言（S），結合患者的外傷部位以及生理指標為患者提供早期的合理評估判斷，并結合判斷的結果來為患者提供相應的急救治療。CRAMS評分法評分標準：①極重度：≤6分；②重度：7～8分；③輕度：9～10分。結合CRAMS評分，擬定各個每階段分值所對應的轉運人員層級、相應的轉運物以及護理措施。具體參考標準見表1。

表1 CRAMS評分法評估表

1.3 統計學方法 運用統計學軟件SPSS 17.0行數據的分析處理，以百分比（%）表示預檢分診正確率，進行檢驗，若P＜0.05即表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組三季度預檢分診正確率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2015年、2016年三季度急診科預檢分診正確率比較

3 討論

3.1 預檢分診在急診中的重要性 在急診醫學中，預檢分診可以說是其非常重要的組成部分，不僅能夠實現對急診救治水平和反應能力的提升，同時也更利于醫療資源的合理分配，更好的為患者提供救治。預檢分診主要是指在患者入院之后，護理人員通過對患者的病情進行初步判斷之后對其進行合理的分類，做到輕重緩急的合理區分，保證危重患者能夠得到優先救治，實現最佳搶救黃金1 h得到利用，從而促使搶救成功率得到有效提升。

3.2 傳統預檢分診存在的問題 急診科是醫院中較為特殊的科室，作為各種危重癥患者入院治療的首診科室。與其他科室比較，急診科最大的特點就是節奏較快，危重癥患者多，在接診到患者后，不僅需要給予其多項診斷性檢查，同時還需要根據具體情況給予合理的救治。但因患者的病情危重，稍有不慎就可能導致患者的生命受到威脅，為此，在最短的時間內完成對患者的分診處理非常關鍵。但因急診患者的數量通常較大，配送患者檢查或者住院的主要通過護理人員來完成。在實施急救過程中護理人員通常是根據自己的經驗來對患者的病情進行初步的判斷，這就需對護理人員的個人經驗提出了一定的要求，故具有較大的不確定性和主觀性[3]。本科室低年資和新上崗護理人員的人數相對較多，以往主要由她們來進行患者的轉運，但因其應對能力和病情評估能力相對較差，使得患者的病情評估無法得到有效識別，或者需要較長時間的檢查，才能夠做出正確的判斷，導致分診的正確率始終無法上升。除此之外，以往本院所采用的預檢分診標準非常的片面，沒有一個詳細的判斷標準和參照量化標準，故護理人員資質與患者的病情存在非常明顯的不相匹配的情況，而部分高年資經驗豐富的護理人員，參與到病情相對較輕患者的救治中，使得大量人力因此被浪費。根據本組資料來看，2015年7月～2015年9月對照組預檢分診正確率為36.6%，這明顯與預期要求不相符合，正確率甚至未達到50%。3.3 CRAMS評分在患者預檢分診中的臨床價值 正確判斷傷情：CRAMS是一種急診科較常運用的急診患者受傷程度評估方法，其主要綜合了5方面來對患者進行評估，包括呼吸、循環、腹部、語言以及活動，各項得分為0～2分，護理人員可結合患者在這5項中的臨床表現來給予患者相應的評估，從而對其嚴重程度做出合理的判斷[4]。CRAMS法實現了對患者病情的量化，即便是年資較低的護理人員，也能夠根據量表標準來給予患者相應的評估，從而確保護理人員可盡量多的掌握患者的狀態信息，實現預檢分診時間的縮短，為患者的救治節省更多的時間。有研究者認為并發癥并非是導致急診患者治療質量不同的最主要的因素，入院之后的搶救時間和過程才是關鍵所在[5-7]。這就從側面表明了在急診科預檢分診中，通過CRAMS評分法的合理運用，能夠快速準確地實現對急診科患者的病情的判斷，并給予其合理的分類處理，有效防止了在對患者進行預檢分診期間，各項檢查或者其他量表需要對患者大量信息資料進行收集和數據處理的缺點。根據本組數據來看，2016年7月～2016年9月三季度觀察組的正確率達到了86.39%，較之對照組有了非常顯著的提升。這充分表明CRAMS評分法可有效提升預檢分診正確率。3.4 CRAMS評分法存在的問題 在對CRAMS評分法進行運用的過程中，盡管其能夠較為直觀、清楚的判斷患者的病情，且判斷結果非常接近病情客觀實際，但在操作期間，仍然發現其存在諸多不足之處：①評分方法還有所欠缺，因急診科現場的條件相對有限，要獲得非常準確且非常齊全的CRAMS評分資料還有一定的難度；②CRAMS評分法部分靈敏度相對較差，這主要是由于在判斷還存在著一定的主觀因素；③所采用的參數指標存在一定的誤差等；④評分存在明顯的時效性不足和不夠完整等特點[8]。為此，在下一步的研究中，我們應當考慮對CRAMS評分法的測評指標進行完善，促使其評價準確性得到更好的提升。

綜上所述，在急診科預檢分診中，通過CRAMS評分法的運用可實現對患者病情判斷的量化，從而實現對預檢分診正確率的提升，但還需要對CRAMS評分法做進一步的完善。

[1] 張杏婷.創傷評估法在急診分診中的應用分析[J].大家健康(學術版),2015,9(8):287-288.

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[3] 袁曉敏.改良預警評分系統(MEWS)在急診科危重患者預檢分診中的應用[J].青海醫藥雜志,2015,45(10):51-52.

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[5] 侯黎明.門診服務中心在提高患者滿意度的效果研究[J].當代醫學,2016,22(31):13-14.

[6] 黃雪麗,郭愛敏.國外常用急診分診標準的使用現況及評價[J].中華護理雜志,2014,49(5):597-601.

[7] 劉穎,陳建榮,張鵬.急診分診現狀與展望[J].護理學雜志,2015,30(6):110-112.