臨床麻醉和鎮痛中右美托咪定的應用探究

謝斌,曾斌嬌

（1.贛州市人民醫院麻醉科，江西 贛州 341000；2.贛州市人民醫院脊柱外科,江西 贛州 341000）

右美托咪定是一種強效高選擇性α2-腎上腺素受體激動劑[1]，兼具鎮痛、鎮靜的功能，國內外相關文獻研究均證實其有較高的安全性，廣泛應用于麻醉輔助過程中。本文就本院收治的80例接受手術治療并需進行全身麻醉的患者作為研究對象，分析右美托咪定的應用效果及價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月～2017年6月收治的80例接受手術治療并需進行全身麻醉的患者作為研究對象，將其隨機分為兩組，每組40例。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙的患者；合并嚴重的心腦血管疾病的患者；合并血液系統功能障礙的患者；合并其他代謝性疾病的患者。

對照組患者中，男24例，女16例，患者年齡21～74歲，平均年齡（40.1±3.1)歲；其體質量46～78 kg，平均（58.2±4.1）kg。觀察組患者中，男22例，女18例，患者年齡22～73歲，平均年齡（41.3±3.1)歲；其體質量47～81 kg，平均（59.5±3.6）kg。兩組患者在性別、年齡、體質量、麻醉方法等方面的比較均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者在全身麻醉過程中輔以右美托咪定麻醉，在手術開始前半小時為其注射阿托品、苯巴比妥鈉，給藥劑量分別為0.5 mg、0.1 mg，給藥途徑為肌內注射。在患者進入手術室后，通過動脈穿刺的方法建立靜脈通道，并連接多功能監護儀對其各項生命體征（動脈壓MAP、心率HR等）進行常規監測。然后實施全身麻醉，麻醉誘導，將以生理鹽水稀釋后的右美托咪定（濃度為4 μg/ml）經靜脈緩慢輸注，輸注速度為0.6 μg/kg，要求總的輸注時間要在10 min以上。右美托咪定輸注完成后，以丙泊酚對患者進行麻醉誘導，給藥劑量為2.0 mg/kg，靜脈泵入的速度為20 mg/min，至患者意識消失之后，繼續向其輸注的芬太尼與維庫溴銨，給藥劑量分別為2μg/kg、0.15mg/kg。手術過程中，以丙泊酚輔以右美托咪定進行麻醉維持，給藥劑量分別為8 mg/（kg·h）、0.2 μg/（kg·h），但右美托咪定的輸注要在手術結束前半小時停止。術后48 h內，使用芬太尼、托烷司瓊聯合右美托咪定實施自控靜脈鎮痛。

對照組患者則采用常規全身麻醉方法，以等量的生理鹽水對觀察組患者的右美托咪定進行替代，以同法進行麻醉。術后48 h內，使用芬太尼、托烷司瓊實施自控靜脈鎮痛。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者術前、術中、術后的MAP、HR進行監測和比較。麻醉后5 min，通過RASS鎮靜評分法對患者的麻醉鎮靜效果進行評價，同時記錄圍手術期患者的不良反應發生情況（寒顫、呼吸抑制、低血壓、心動過緩、惡心嘔吐等）、丙泊酚用量、術后蘇醒時間等。比較術后不同時間點（2 h、4 h、8 h、24 h、48 h）兩組患者的VAS疼痛得分。

1.4 統計學方法 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的麻醉效果比較 麻醉后5 min，觀察組和對照組患者的RASS評分分別為（3.58±0.48）分和（1.82±0.55）分，觀察組顯著高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者圍手術的血流動力學指標變化情況 分別對兩組患者術前、術中、術后的MAP、HR水平進行監測，可見，其術前各項指標的比較差異無統計學意義，但術中、術后觀察組患者均顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者圍術期不良反應發生情況比較 觀察組患者和對照組的圍術期不良反應發生率分別為5.0%和20.0%，觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者圍手術的血流動力學指標變化情況（±s）

表1 兩組患者圍手術的血流動力學指標變化情況（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）MAP（mmHg）HR（次/min）術前75.5±12.1 75.0±11.6術前107.9±13.8 107.1±14.2術中60.2±5.5 67.1±6.7術后98.3±15.1 105.8±14.9術中60.2±9.8 68.1±10.2術后77.4±10.4 85.1±10.7

表2 兩組患者圍術期不良反應發生情況比較

2.4 兩組患者圍術期丙泊酚用量及術后蘇醒時間比較 觀察組患者圍術期丙泊酚用量及術后蘇醒時間都顯著低于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍術期丙泊酚用量及術后蘇醒時間比較（x±s）

2.5 兩組患者術后不同時間點的VAS疼痛評分比較 觀察組患者在術后2 h、48 h的VAS評分均顯著低于對照組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。至術后24 h、48 h，其VAS評分比較差異無統計學意義，見表4。

表4 兩組患者術后不同時間點的VAS疼痛評分比較（±s）

表4 兩組患者術后不同時間點的VAS疼痛評分比較（±s）

對照組（n=40）3.0±0.9 3.5±1.1 2.5±0.6 1.8±0.5 1.7±0.4時間2 h 4 h 8 h 24 h 48 h觀察組（n=40）2.5±0.8 2.7±0.7 2.0±0.5 1.8±0.3 1.5±0.3

3 討論

右美托咪定是一種可以作用于腦、脊髓α2-受體上的一種高選擇性受體激動劑[2]，其可以通過抑制神經元放電來達到鎮靜、鎮痛以及抑制交感活動的效果。在圍術期鎮靜、術中輔助麻醉、圍術期鎮痛等過程中都有良好的應用效果[3-4]。

本文對右美托咪定應用于全身麻醉中的效果進行了分析，并與常規全身麻醉的各項指標進行了對比，結果顯示，輔助應用右美托咪定的觀察組患者RASS鎮靜評分顯著更高，且術中的MAP和HR監測結果更低。這是由于全身麻醉旨在通過麻醉藥物的使用達到暫時抑制中樞神經系統，使患者的感染與意識消失的目的。在全身麻醉過程中使用右美托咪定在在較短的時間內發揮鎮靜作用，而且能對鎮靜程度進行調節，同時，由于其兼具促進心血管穩定性的作用，能對中樞、腦干、心血管等產生的交感神經輸出進行調節，通過降低血壓、心率提高麻醉效果[5-6]。另一方面，右美托咪定的使用可使患者進行非動眼性睡眠，在降低患者行為能力的同時，還可以使其注意力、短期記憶得以保持，在術中不會產生呼吸抑制，必要時可迅速喚醒，與醫師進行交流，術中舒適度高[7-8]。從圍術期不良反應發生率來看，觀察組患者僅有1例心動過緩和1例低血壓，不良反應發生率大大降低。術后應用于自控靜脈鎮痛，也可在早期顯著降低患者的疼痛程度，并有良好的安全性。

綜上所述，右美托咪定應用手術麻醉中，不僅血流動力學穩定性好，而且呼吸抑制作用較小，并能減少麻醉中聯用藥物的劑量，圍術期的不良反應發生率更低，麻醉效果顯著，且術后鎮痛效果好，值得臨床推廣應用。

[1] 鄧巧榮.右美托咪定不同給藥方式麻醉在婦科腹腔鏡手術中的麻醉效果分析[J].當代醫學,2015,21(20):30-31.

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[4] 楊艷芳.右美托咪定和咪達唑侖用于ICU患者鎮靜效果的系統評價[J].當代醫學,2015,21(18):124-126.

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[8] 周梅芳.右美托咪定在臨床麻醉和鎮痛中的應用[J].世界臨床醫學,2017,11(7):113-114.