推拿手法配合針刀治療骶髂關節損傷的臨床效果分析

朱滿華

（南昌市洪都中醫院康復一科，江西 南昌 330008）

骶髂關節損傷指的是機體骶髂關節周邊區域因外力作用所引發的韌帶牽拉、錯位病癥，屬臨床常見癥，多發于中老年群體，患者主要表現為患側豎脊肌痙攣、關節疼痛、腰部疼痛或坐骨神經痛等癥狀[1]。臨床常見療法包括手法治療、固定治療、藥物治療、功能鍛煉等方式[2]。為了探討更加高效的治療方案，本文就推拿手法配合針刀治療骶髂關節損傷的臨床效果展開了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究于2015年3月～2017年3月選取本院收治的126例骶髂關節損傷患者作為此次研究對象，根據患者入院順序將其分為A、B、C 3組各42例。A組患者男23例，女19例；年齡25～52歲，平均年齡（39.87±3.35）歲；病程2 h～5 m，平均病程（2.26±1.08）m。B組患者男21例，女21例；年齡27～53歲，平均年齡（40.15±3.28）歲；病程4 h～5.3 m，平均病程（2.34±1.19）m。C組患者男20例，女22例；年齡24～54歲，平均年齡（39.45±3.47）歲；病程4 h～5.6 m，平均病程（2.30±1.14）m。所有參與此次研究的患者或其家屬均已簽署知情同意書，排除帕金森綜合征、精神病、認知功能障礙、心肺嚴重功能障礙、吸毒、推拿手法耐受度差、懼怕針刀、妊娠及哺乳期病例。兩組患者臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 診斷標準 全部患者均符合《實用脊柱神經病學》和《針刀摸象》中的骶髂關節損傷標準[3]。①存在慢性勞損或腰骶扭傷史。②單側或雙側出現腰骶疼痛癥狀，無法彎腰，患肢無法站立負重、抬腿困難，重癥患者痛感向腹股溝和臀部蔓延，存在歪臀跛行現象；腰脊柱發生側彎或畸形；部分患者伴有下肢外側麻痛癥狀，患肢后伸出現局部疼痛現象。③體征檢查表現為骨盆脊柱旋轉、傾瀉、歪臀跛行癥狀，患肢骶肌痙攣；髂后上棘凹陷、偏上，患肢增長，或是髂后上棘突起、偏下，患肢縮短。④急性骶髂關節損傷X線檢查影像學征象或無異常。

1.3 方法

（1）推拿治療：以右側患肢錯位病患為例，治療時患者取平臥位，令其左下肢伸直，同時醫護人員按住膝部固定，醫師立于患者患肢側，右手握住患肢右踝，左手扶住患肢右膝，對患者髖膝關節行輕柔屈伸處理，在某次屈伸中趁患者不備時向對側行過度屈曲彈壓操作，多聞彈響或是出現復位感，部分患者未發生彈響現象，但雙下肢均已伸直、等齊。1次/d，治療15 d。②針刀治療：采取龍膽紫對針刀入徑加以定位，將S1棘突水平作為水平線，在其和患肢側骶髂關節的交叉點定位一點，然后患肢側髂后方上緣皮膚和上棘內緣區域確認壓痛點，在患肢側L4和L5橫突尖皮膚區域分別定點。再對皮膚進行常規消毒，敷洞巾，醫師佩戴完無菌手套后按個點行針刀治療。1次/5 d，治療3次。A組給予推拿手法配合針刀治療，B組給予推拿治療，C組給予針刀治療，15 d后對比臨床療效。

1.4 觀察指標 以《中醫病證診斷療效標準》[3]為依據對3組臨床療效加以判定：經過治療后，患者腰骶疼痛癥狀完全消失，腰腿活動功能恢復正常視為治愈；患者腰骶疼痛得到明顯改善，功能障礙趨于正常視為顯效；患者腰骶痛感減輕，腰腿活動功能得到改善視為有效；患者臨床癥狀未發生變化或存在加重趨勢視為無效，其中治愈和顯效歸入總有病例。1.5 統計學方法 根據SPSS 19.0統計學軟件對本次實驗研究數據進行分析和處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

A組治療有效率95.24%，B組有效率80.95%，C組有效率76.19%，組間數據比較，A組明顯優于B組和C組（P＜0.05），B、C兩組治療有效率對比差異無統計學意義，見表1。

表1 3組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

骶髂關節面呈耳狀，位于骶骨兩側，關節面后方略微粗糙，上有韌帶附著，同時骶髂關節包含軟骨面、滑液及關節囊部分，在關節面凹凸相連的作用下有效減少了關節活動性，確保機體骶髂關節活動穩定性[5]。當人體在暴力沖擊作用下，會使骶髂關節活動范圍超越生理極限從而引發關節周圍韌帶或肌腱損傷情況，導致骶髂關節錯縫，發生骶髂關節損傷，影響患者正常活動。骶髂關節損傷近年來已成為引發腰腿疼痛的重要因素之一，因此在臨床中廣受關注。

據相關報道顯示，彎腰、突然跌倒、臀部著地、負重跳躍等行為均會引發骶髂關節損傷，同時一些產婦在產后受內分泌作用影響，自身骶髂關節會出現松弛現象，一旦產婦遭受滑跌、牽拉、扭轉、碰撞事故則極有可能導致骶髂關節錯縫情況發生[6]。此時患者受骶髂關節韌帶或肌肉撕裂因素影響，關節穩定性會大幅降低，若患者未得到及時治療，則會出現局部出血、瘢痕、關節粘連、關節不穩、下腰部疼痛癥狀，嚴重影響患者正常生活。經臨床實踐證明，針刀療法是中西結合的有效典范，在關節錯位治療中療效顯著，它綜合了西醫外科手術和中醫針灸的特點，在臨床應用中具備檢查方便、操作簡單、價格低廉的明顯優勢特點，因此受到廣大醫務人員和患者的青睞[7]。而推拿療法作為傳統療法，可通過揉捏、提拿、搓擦等手法促使錯縫關節復位。有關學者研究發現，推拿手法配合針刀治療骶髂關節損傷病例，可用針疏通經絡，調節經氣，以刀松解關節黏連，改善受損區域內循環，同時輔以推拿復位治療，促使受損骶髂關節恢復正位，實現力學平衡，以此達到治愈疾病的目的[8]。與上述分析一致，經本次實踐發現：B、C兩組患者臨床治療有效率（80.95%，76.19%）比較差異無統計學意義（χ2=0.283，P=0.595＞0.05），表明B組和C組治療效果相當。A組患者治療有效率95.24%與B、C兩組相比較差異具有統計學意義（P＜0.05），充分說明A組臨床療效更加顯著。

綜上所述，推拿手法配合針刀治療骶髂關節損傷能夠有效改善患者臨床效果顯著，能夠有效改善患者腰骶疼痛癥狀，促進腰腿活動功能恢復，因此在臨床治療中具有重要的應用價值。

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[6] 高立群.辨證治療強直性脊柱炎17例臨床觀察[J].河北中醫,2012,34(8):1143-1144.

[7] 馮愛平,柴小寧.小針刀配合手法整復治療骶髂關節移位臨床觀察[J].健康之路,2013,12(11):501-502.

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