超聲檢查在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

謝曉琴

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院超聲科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

臨床上子宮肌瘤與子宮腺肌瘤均屬于婦科常見(jiàn)疾病，對(duì)患者的身心健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤聲像圖表現(xiàn)、子宮腺肌瘤聲像圖表現(xiàn)存在很多的共同之處，在臨床上對(duì)病情進(jìn)行具體診斷的過(guò)程中，發(fā)生混淆的可能性會(huì)非常大，對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性水平會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響，誤診發(fā)生率也相對(duì)較高[1]。本次研究中以對(duì)超聲檢查在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)本院收治的相關(guān)患者進(jìn)行超聲檢查，并對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月間子宮肌瘤患者、子宮腺肌瘤確診患者各45例，另取同期健康者45例，并將其定義為對(duì)照組。子宮肌瘤組患者年齡25～56歲，平均（43.5±12.3）歲，子宮腺肌瘤患者年齡26～57歲，平均（42.4±13.1）歲，健康對(duì)照組中受試者年齡25～57歲，平均（43.4±12.1）歲。3組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)3組受試者均進(jìn)行超聲檢查，并將檢查結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，判斷超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性。檢查使用本院現(xiàn)有超聲診斷儀，腹部探頭在操作過(guò)程中的頻率水平控制在3～5 MHz之間，陰道超聲探頭在操作過(guò)程中的頻率水平控制在7～10 MHz之間，掃描檢查操作過(guò)程中應(yīng)該幫助患者取仰臥位，并使其小腹能夠得到充分的暴露，使膀胱保持充盈狀態(tài)，對(duì)下腹實(shí)施多切面檢查，主要信息采集項(xiàng)目應(yīng)該包括卵巢、子宮、宮旁等三大基本組織，然后囑咐患者將膀胱排空，取膀胱截石位實(shí)施陰道超聲檢查，檢查項(xiàng)目包括病變存在位置、體積大小、形態(tài)表現(xiàn)、與周?chē)P(guān)系、內(nèi)部回聲等，對(duì)周邊和內(nèi)部多普勒頻譜、阻力指數(shù)水平、血流分布等情況進(jìn)行全面的探查。所有檢查操作期間探頭需要進(jìn)行加壓，排除干擾氣體。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn)對(duì)比 子宮肌瘤：子宮體積水平明顯加大，大多數(shù)還會(huì)伴隨一定的形態(tài)改變，在子宮的任何部位肌瘤并在均有存在的可能。大部分呈現(xiàn)出內(nèi)部低回聲狀態(tài)，僅有相對(duì)較少的患者的病灶會(huì)表現(xiàn)出等回聲或強(qiáng)回聲，如果子宮肌瘤病灶的體積水平相對(duì)較大，內(nèi)部會(huì)發(fā)現(xiàn)明確的螺旋樣回聲，聲影也會(huì)表現(xiàn)出多層衰減的狀態(tài)，邊界表現(xiàn)相對(duì)較為清晰，在周邊的位置存在一定的聲暈，高頻血流顯像發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤病灶的周邊位置會(huì)有明顯的半環(huán)狀或環(huán)狀血流束廣泛的存在，血流信號(hào)呈現(xiàn)為點(diǎn)狀，且呈現(xiàn)內(nèi)部散在狀態(tài)。

子宮腺肌瘤：通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，環(huán)狀子宮呈現(xiàn)出彌漫性增大，多未發(fā)生形態(tài)學(xué)方面的改變，子宮內(nèi)膜表現(xiàn)不夠清晰，或有程度較為明顯的移位狀態(tài)出現(xiàn)，在后壁位置病灶邊界模糊，且呈現(xiàn)球狀，以弱強(qiáng)回聲為主，網(wǎng)格狀、粗顆粒狀屬于該類(lèi)病變回聲的兩大基本特征表現(xiàn)，后面還會(huì)隨之出現(xiàn)細(xì)條狀、放射狀淺淡聲影，邊界不清晰，高頻血流顯像發(fā)現(xiàn)，在病灶周?chē)奈恢脽o(wú)血流信號(hào)，病灶內(nèi)部點(diǎn)狀彩色血流雖有分布但相對(duì)較為稀少。

2.2 子宮肌瘤組、子宮腺肌瘤組與對(duì)照組血流參數(shù)比較子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的阻力指數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 子宮肌瘤組、子宮腺肌瘤組與對(duì)照組血流參數(shù)比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)±s）

表1 子宮肌瘤組、子宮腺肌瘤組與對(duì)照組血流參數(shù)比較結(jié)果統(tǒng)計(jì)±s）

阻力指數(shù)0.67±0.08 0.73±0.09 0.79±0.07組別子宮肌瘤組子宮腺肌瘤組對(duì)照組例數(shù)45 45 45

2.3 超聲診斷準(zhǔn)確率比較 子宮肌瘤超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為97.78%，子宮腺肌瘤超聲檢查診斷準(zhǔn)確率為93.33%。

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床上對(duì)子宮平滑肌瘤疾病的一個(gè)簡(jiǎn)稱(chēng)，該類(lèi)病灶主要會(huì)在子宮肌壁間胚胎性肌細(xì)胞的位置出現(xiàn)。處于生育期階段的廣大婦女的生殖器官中出現(xiàn)該病灶的可能性較大，屬于近年來(lái)臨床上較為常見(jiàn)的一種婦科良性腫瘤類(lèi)疾病，在30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦中比較多見(jiàn)[3]。患者臨床癥狀主要包括月經(jīng)量過(guò)多，長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多且不能夠得到有效的控制，就會(huì)誘發(fā)貧血事件，在患者的腹部位置能夠捫及包塊，甚至?xí)?dǎo)致不孕，膀胱直腸受到一定的壓迫從而出現(xiàn)明顯的腹墜感[4]。

一般情況下肌瘤按照部位不同可分成肌壁間肌瘤、黏膜下肌瘤、漿膜下肌瘤。由于生長(zhǎng)的部位存在一定的的差異，在臨床上主要被分成闊韌帶肌瘤、子宮頸部肌瘤等兩種類(lèi)型[5]。臨床實(shí)踐及相關(guān)研究結(jié)果顯示，子宮肌瘤的體積大小差異較大，肌瘤病灶的數(shù)目更是因人而異，可能為單發(fā)也可能為多發(fā)，多發(fā)的肌瘤性病變會(huì)直接導(dǎo)致子宮外形出現(xiàn)高低凹凸不平的表現(xiàn)[6]。

子宮肌瘤變性，有研究顯示，子宮肌瘤多會(huì)發(fā)生玻璃樣變性、囊性變、脂肪變性，鈣化、紅色變性等。肌瘤惡性便的發(fā)生率極低[7]。

子宮腺肌瘤多數(shù)由于異位子宮內(nèi)膜局限在子宮肌層所造成的，局限增厚的子宮肌層內(nèi)，會(huì)合并出現(xiàn)增粗的肌纖維、微囊腔，腔內(nèi)多會(huì)表現(xiàn)出陳舊性血液。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，子宮腺肌瘤多發(fā)生在30～50歲之間，經(jīng)產(chǎn)婦或者是多次人流術(shù)后，發(fā)病率會(huì)顯著增加[8]。

本次研究中，以對(duì)超聲檢查在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)分析為目的，對(duì)本院收治的子宮肌瘤患者、子宮腺肌瘤患者以及同期健康體檢者展開(kāi)了超聲檢查，結(jié)果顯示兩種疾病超聲表現(xiàn)存在一定的差異；子宮肌瘤與子宮腺肌瘤的阻力指數(shù)均顯著低于對(duì)照組。說(shuō)明超聲檢查在子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等疾病的診斷過(guò)程中的準(zhǔn)確性較高，臨床價(jià)值顯著，值得關(guān)注并推廣使用。

[1] 郭清,趙瑋,徐鋒,等.子宮肌瘤和子宮腺肌瘤高強(qiáng)度聚焦超聲的療效觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2015,95(9):693-696.

[2] 葉玲,孔祥海.超聲檢查在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32(1):56-58.

[3] 趙慶紅,石華,楊菁,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(3):223-225.

[4] 陳華,余輝明,鄭可拓,等.超聲在子宮肌瘤及子宮腺肌瘤中的診斷及鑒別診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015(4):855-856.

[5] 楊靜秀,陳霞,王昭波,等.高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤及子宮腺肌瘤的療效評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013(18):2458-2460.

[6] 趙慶紅,石華,楊井,等.實(shí)時(shí)超聲彈性成像定量參數(shù)分析對(duì)子宮肌瘤和子宮腺肌瘤的診斷價(jià)值[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(3):223-225.

[7] 周鳳英,王勵(lì)聰,張小田,等.彈性成像在評(píng)價(jià)子宮肌瘤性質(zhì)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(2):154-156.

[8] 陳梅,許幼峰,薛念余,等.正常成年女性子宮聲輻射力脈沖成像量化值得參考范圍探討[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(4):566-568.